¿Tus dientes se movieron después de usar Brackets?
Osiris Jirón-García*
ORCID: 0009-0001-1949-0308
Jacqueline Adelina Rodríguez-Chávez*
ORCID: 0000-0003-1010-5044
Dora María Rubio-Castillón*
ORCID: 0009-0002-5509-4860
*Universidad de Guadalajara, Guadalajara, México.
Contacto: osiris.jiron8282@alumnos.udg.mx,
jacqueline.rchavez@academicos.udg.mx, doramaria.rubiocastillon@yahoo.com.mx
El propósito de la ortodoncia es establecer una relación armoniosa entre el sistema neuromuscular, la articulación temporomandibular y los dientes (Bonadio et al., 2023). Algunos pacientes, después de retirarles los aparatos ortodónticos, observan que sus piezas dentales se mueven hacia posiciones previas al tratamiento, lo cual recibe el nombre de recidiva (Rahimi et al., 2022) (figura 1). Este fenómeno indeseado es un desafío para el ortodoncista, con causa aún incierta, pero considerada multifactorial (Alnajar y Al Groosh, 2021), siendo algunas maloclusiones como la mordida abierta anterior, más propensas a desarrollarla (Paoloni et al., 2022).
A través de distintos aditamentos, los especialistas aplican fuerza con el objetivo de modificar la posición de las piezas, esto provoca cambios en los tejidos que las unen al hueso, el ligamento y la encía, las cuales buscan adaptarse a la nueva ubicación. Las fibras supragingivales y transeptales del ligamento periodontal, entre otros nervios gingivales, tardan un periodo largo en reorganizarse y remodelarse, y durante ese lapso tienden a atraer a los dientes a su lugar original, lo que ocasiona recidiva. Para intentar evitarla, las piezas deben permanecer en la posición deseada hasta que los tejidos circundantes se adapten (Al-Jasser et al., 2020; Inchingolo et al., 2023).
Figura 1. Recidiva de incisivo lateral izquierdo (fuente: elaboración propia).
Entre las causas probables, algunos autores sugieren la falta de estabilidad oclusal, es decir, la unión bilateral simultánea y estable, adecuada relación de los dientes anteriores y los caninos de ambas arcadas. Una pieza que contacte antes y que no permita el ensamble uniforme de las demás puede sufrir sobrecarga y favorecer la recidiva (Bonadio et al., 2023; Inchingolo et al., 2023).
Los tejidos blandos y músculos de los labios, cachetes y lengua también ejercen presión, por lo que los ortodoncistas deben buscar llevar los dientes hacia zonas neutrales, en las que dichas fuerzas tengan un balance, por lo que las piezas que más alejadas de esa área tenderán a moverse (Alnajar y Al Groosh, 2021; Inchingolo et al., 2023).
Otro factor comúnmente sugerido como responsable de recidiva son los terceros molares sin erupcionar, las “muelas del juicio”. Se cree que la inclinación de estas puede ejercer cierta fuerza y provocar el movimiento, sobre de todo de los dientes anteriores inferiores; sin embargo, la evidencia actual es insuficiente para determinar una relación directa (Lyros, Vasoglou, et al., 2023).
El fracaso en la eliminación de la causa que ocasionó la maloclusión, los hábitos, por ejemplo, también puede influir en la presencia de recidiva (Alnajar y Al Groosh, 2021; Khamees y Al Groosh, 2023). Por otro lado, se ha demostrado que las estructuras y tejidos faciales tienen crecimiento, aunque mínimo, incluso en la edad adulta. Por lo que un poco de recidiva es considerada fisiológica o normal.
¿QUÉ HACER PARA EVITAR RECIDIVA?
Los retenedores son utilizados por los ortodoncistas para mantener los dientes en las posiciones finales y permitir la completa adaptación y recuperación de los tejidos periodontales, disminuyendo la probabilidad de movimientos posteriores, y se pueden clasificar en (Inchingolo et al., 2023):
· Removibles: circunferencial o tipo Hawley (figura 2), termoformados como los Essix (figura 3).
· Fijos: consisten en una barra de alambre, por lo general de acero inoxidable que se adhiere con resina a la superficie posterior de los dientes (figura 4).
Figura 2. Retenedor removible tipo Hawley (fuente: elaboración propia).
Figura 3. Retenedor Essix (fuente: elaboración propia)..
Figura 4. Retenedor fijo (fuente: elaboración propia).
Los retenedores removibles permiten una higiene oral más adecuada, pero dependen completamente de la cooperación de cada persona; en cambio, los fijos dificultan el aseo, sin embargo permanecen todo el tiempo cumpliendo su función. Aunque ambos necesitan supervisión periódica de parte del ortodoncista, los segundos requieren mayor atención para corroborar que se encuentren óptimas condiciones y que no estén afectando a tejidos vecinos. La elección del retenedor ideal la hará el especialista, esta debe ser personalizada al paciente, tomando en cuenta la maloclusión tratada, técnicas utilizadas, higiene oral, cooperación, preferencias, hábitos, etc. (Inchingolo et al., 2023; Lyros et al., 2023; Rahimi et al., 2022).
Se recomienda el uso constante de retenedores los primeros tres a cuatro meses, transcurrido este tiempo se puede disminuir el uso parcialmente, y posterior a un año es posible reducirlo más (Proffit et al., 2014).
El 70-90% de los pacientes experimenta recidiva después de un tratamiento de ortodoncia (Iliadi et al., 2015), con el uso de retenedores removibles el riesgo es de aproximadamente 40% luego de dos años (Inchingolo et al., 2023). En ciertos casos suele realizarse la sobrecorrección, es decir, se llevan las piezas más allá de la zona deseada para que con la recidiva terminen en la posición ideal.
También se han sugerido elementos coadyuvantes a los retenedores que ayuden a aminorar la recidiva, desde procedimientos quirúrgicos: fibrotomía supracrestal (auxiliar en la disminución de la tensión de estas fibras del ligamento periodontal), o corticotomías alveolares, reducción interproximal, vibraciones mecánicas, terapia láser y uso de fármacos (Al-Jasser et al., 2020; Al-Moghrabi et al., 2023).
Recientemente se han realizado estudios en animales sobre la eficacia de la administración de calcitonina con el objetivo de aminorar el movimiento dentario postortodoncia, obteniendo buenos resultados, no obstante hace falta evidencia para asegurar su efectividad en humanos (Alnajar y Al Groosh, 2021).
Como lo señalan Inchingolo et al. (2023), mantener el logro final después de quitar los brackets es una de las fases más difíciles en la ortodoncia, debido a los numerosos factores que pueden causar recidiva, entre éstos, la respuesta fisiológica de cada persona.
Chacón-Moreno et al. (2022) lo afirman y mencionan que se debe considerar que todos los pacientes cuentan con un potencial alto a experimentar recidiva, por lo que el tratamiento no termina cuando se retiran los brackets, sino con un proceso de contención a largo plazo. Edman Tynelius et al., (2013) encontraron que los cambios significativos ocurren durante el primer año, y se deben, en su mayoría, a la memoria del tejido periodontal; un estudio realizado por Schütz-Fransson et al. (2019), en el que se compararon pacientes que usaron retenedores dos o tres años luego de retirados los aparatos y un grupo control que no los usó, encontraron que no había demasiada diferencia entre éstos 12 años después, por lo que un pequeño periodo de uso no previene la recaída a largo plazo. Si se quieren prevenir los cambios naturales, necesitarán retención de por vida. Tanto removibles como fijos, estos aparatos han demostrado ser efectivos en mantener los resultados logrados (Kanizaj Ugrin y Špalj, 2024).
CONCLUSION
Es importante que una vez retirados los brackets o alineadores, se sigan las instrucciones del médico, ya que el tratamiento de ortodoncia abarca la fase de retención, la cual es crucial si se desea tener éxito, en especial si se ha optado por retenedores removibles.
También se debe acudir con frecuencia a revisión para corroborar que todo se encuentre en orden, si es necesario se tienen que realizar ajustes o cambiar el método de retención. Es fundamental recalcar que los primeros meses son los más importantes, y que la cooperación del paciente marcará la diferencia.
REFERENCIAS
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https://doi.org/10.1038/s41429-020-0311-8
Reckweg, Johannes T., van Leeuwen, Cees J., Henquet, Cécile, et al. (2023). A phase 1/2 trial to assess safety and efficacy of a vaporized 5-methoxy-N, N-dimethyltryptamine formulation (GH001) in patients with treatment-resistant depression. Frontiers in Psychiatry, 14, 1133414.
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1133414
Wang, Sheng-M., Kim, Sunghwan, Choi, Won-S., et al. (2024). Current understanding on psilocybin for major depressive disorder: A review focusing on clinical trials. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience: The Official Scientific Journal of the Korean College of Neuropsychopharmacology, 22(2), 222–231. https://doi.org/10.9758/cpn.23.1134
Yao, Yuan, Guo, Dan, Lu, Tang-S., et al. (2024). Efficacy and safety of psychedelics for the treatment of mental disorders: A systematic review and meta-analysis. Psychiatry Research, 335, 115886.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2024.115886
¿Tus dientes se movieron después de usar Brackets?
RESUMEN
La ortodoncia busca una relación armónica entre los dientes, la articulación temporomandibular y el sistema neuromuscular. Sin embargo, algunos pacientes experimentan recidiva, el regreso de las piezas dentales a su posición inicial, debido a varios factores: la reorganización de los tejidos periodontales, falta de estabilidad oclusal, presión de los músculos faciales y la erupción de los terceros molares. Para evitarlo, se utilizan retenedores fijos o removibles que permiten la adaptación de los tejidos. El uso constante y la elección del tipo de éstos en los primeros meses es clave y depende del caso específico del paciente.
Palabras clave: ortodoncia, recidiva, retenedores, reorganización tisular, muelas del juicio.
Did your teeth move after wearing braces?
ABSTRACT
Orthodontics aims to establish a harmonious relationship between the teeth, temporomandibular joint, and the neuromuscular system. However, some patients experience relapse, where the teeth return to their initial position, due to factors such as the remodeling of periodontal tissues, lack of occlusal stability, pressure from facial muscles, and the eruption of third molars. To prevent this, fixed or removable retainers are used to allow tissue adaptation. Constant use of retainers in the first months is crucial, and the choice of retainer type depends on the patient’s specific case.
Keywords: orthodontics, relapse, retainers, tissue reorganization, wisdom teeth.