RESUMEN<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Los seres humanos experimentamos diversas sensaciones y emociones determinadas por circunstancias tanto externas como internas. Emociones como tristeza, ansiedad, desesperaci\u00f3n, hasta cierto punto son parte de la naturaleza humana. Abordando los episodios de irritabilidad y des\u00e1nimo, se debe tomar en cuenta la manera en c\u00f3mo se expresan los s\u00edntomas, cu\u00e1nto tiempo tardan y c\u00f3mo tratar de manera social y cl\u00ednica estos momentos. La depresi\u00f3n no se trata de un periodo de des\u00e1nimo o tristeza, si no que engloba todo un marco de entidades que pueden tener repercusiones fatales si no son tratadas a tiempo y de manera correcta. Por lo cual, el abordaje debe ser multidisciplinario y englobar las \u00e1reas sociales, biol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas. Adem\u00e1s de contar con tratamiento farmacol\u00f3gico encaminado a resolver la problem\u00e1tica a nivel neuronal y tratamiento conductual buscando la relaci\u00f3n y cercan\u00eda entre el profesional de salud y el paciente.<\/p>\n\n\n\n Palabras clave: tristeza, ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad, multidisciplinario, sociales, biol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas<\/p>\n\n\n\n ABSTRACT<\/strong> <\/p>\n\n\n\n As human beings, we experience different sensations and emotions by both external and internal circumstances. Emotions such as sadness, anxiety and despair can be regarded as part of human nature. When addressing episodes of irritability and discouragement such as those mentioned, how the symptoms are expressed, how long they take and how to treat these moments, both socially and clinically, should be considered. Depression is not just a period of discouragement or sadness. It comprehends a whole framework of entities that can have fatal repercussions if they are not treated appropriately and opportunely. Therefore, the proper approach must be multidisciplinary, considering social, biological and psychological factors. Furthermore, a proper pharmacological treatment in order to solve this problem at the neuronal level, along a behavioral treatment to pursue a relations- hip and closeness between the health professional and the patient, must be considered.<\/p>\n\n\n\n Keywords: anxiety, irritability, multidisciplinary, social, biological, psychological.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n La depresi\u00f3n es una enfermedad que influye en el \u00e1mbito personal de cualquier individuo, se puede observar tanto en el modo de pensar como en acciones. Este padecimiento se ha referido com\u00fanmente como una baja del rendimiento afectivo de una persona; no obstante, es m\u00e1s que esto, se basa en el modo de actuar de una persona y de desenvolverse de una manera u otra, en determinando grupo social o circunstancia. La depresi\u00f3n siempre debe tratarse como un tema de suma importancia tanto en el \u00e1mbito de la salud p\u00fablica como en la parte de crecimiento humano.<\/p>\n\n\n\n La depresi\u00f3n se define como \u201cuna amplia gama de problemas de salud mental caracterizada por la ausencia de afectividad positiva, en la cual hay una p\u00e9rdida de inter\u00e9s en las actividades del individuo que previamente eran placenteras para \u00e9ste. Se presetan, simult\u00e1neamente, sentimientos de culpa, baja autoestima y p\u00e9rdida de confianza\u201d (Garc\u00eda-Herrera, Nogueras-Morillas y Mu\u00f1oz-Cobos, 2011). Esta definici\u00f3n puede simplificarse en una falta de motivaci\u00f3n y baja de estado de \u00e1nimo, las cuales influyen en las \u00e1reas social, psicol\u00f3gica y biol\u00f3gica de un individuo. Asimismo, en su desenvolvimiento en las relaciones consigo mismo y a su alrededor, tomando en cuenta que esta enfermedad puede tener consecuencias graves como el da\u00f1o fatal a s\u00ed mismo o a su alrededor.<\/p>\n\n\n\n FACTORES DE RIESGO DE LA DEPRESI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n\n\n En la depresi\u00f3n existen diversos factores que influyen o determinan el comienzo de la enfermedad y su desarrollo. A continuaci\u00f3n se citan tres \u00e1reas en el desarrollo de esta enfermedad.<\/p>\n\n\n\n Biol\u00f3gica. \u201cLa informaci\u00f3n que pasa de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n, mayor predominio en mujeres, disminuci\u00f3n de la actividad en los neurotransmisores (componentes de las neuronas que regulan la actividad del cerebro), alcohol, enfermedades que impidan la movilidad de la persona.<\/p>\n\n\n\n Psicol\u00f3gica. Desorden en la personalidad, disfunci\u00f3n en el \u00e1rea emocional e inteligencia y afectaci\u00f3n en la integridad del paciente como abuso f\u00edsico, ya sea sexual o psicol\u00f3gico en etapas tempranas de la vida.<\/p>\n\n\n\n Social. Eventos estresantes como duelo, muerte de un familiar o persona cercana, estado civil comprometido o dificultades econ\u00f3micas\u201d (Psiquiatr\u00eda Integral, 2012). <\/p>\n\n\n\n SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS CL\u00cdNICOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n En diversas gu\u00edas, sesiones informativas, se tienen catalogados s\u00edntomas espec\u00edficos como \u201cestado de \u00e1nimo disminuido, p\u00e9rdida de inter\u00e9s en actividades previamente realizadas, disminuci\u00f3n de las relaciones con el entorno social, como consecuencia de estos tres s\u00edntomas primordiales, pueden presentarse, adem\u00e1s, alteraciones del sue\u00f1o como insomnio, sentimientos de culpa, baja autoestima, dificultad en concentrarse y atenci\u00f3n\u201d (Heinze-Martin y Camacho-Segura, 2010), como \u00faltima instancia, \u201cideas de muerte, que dependiendo de su entorno pueden incrementarse, posteriormente el paciente puede cometer actos que atenten contra su integridad y persona\u201d, por ejemplo, ideas o actos suicidas. Se ha observado que aproximadamente entre 40 y 50% de los pacientes que intentan dicha acci\u00f3n, lo volver\u00e1n a intentar en un lapso no mayor a un a\u00f1o (OMS, 2016).<\/p>\n\n\n\n EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Se ha observado que alrededor de 40% de los pacientes acuden a consultar debido a que presentan s\u00edntomas referentes a esta enfermedad. A\u00f1adiendo a esto, el s\u00edntoma cl\u00ednico por excelencia es la \u201cp\u00e9rdida de inter\u00e9s\u201d o \u201ctristeza que supera las dos semanas\u201d. De acuerdo a datos presentados por la Secretar\u00eda de Salud Publica en M\u00e9xico (2012): \u201centre 12 y 20% de personas en edad adulta, con mayor incidencia entre 18 a 40 a\u00f1os, presenta s\u00edntomas relacionados con un cuadro depresivo\u201d (Bell\u00f3 et al<\/em>., 2014), es a partir de este punto que representa un reto al momento del diagn\u00f3stico, ya que el tratamiento depende de la relaci\u00f3n que suponga la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el paciente.<\/p>\n\n\n\n FASES DEL TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n\n\n\n El tratamiento \u201cdebe llevarse de una manera integral, todas las \u00e1reas del paciente, tanto cl\u00ednicas como personales, social, psicol\u00f3gica y biol\u00f3gica, abordando la problem\u00e1tica desde un punto de vista completo, por esto es necesario y se recomienda que diversos especialistas tomen en cuenta este punto delicado\u201d (Garc\u00eda-Herrera, Nogueras-Morillas y Mu\u00f1oz-Cobos, 2011). Tomando como ejemplo lo siguiente: \u201cEl paciente visita al psiquiatra, lleva su tratamiento farmacol\u00f3gico de una manera correcta. No obstante, si regresa al ambiente inapropiado u hostil de su familia o trabajo la recuperaci\u00f3n ser\u00e1 parcial e incompleta y, por lo tanto, ser\u00eda m\u00e1s f\u00e1cil tener una reca\u00edda\u201d.<\/p>\n\n\n\n Inicial<\/strong> <\/p>\n\n\n\n El hecho de comenzar el tratamiento con un f\u00e1rmaco antidepresivo por primera vez es una de las fases m\u00e1s complejas en el tratamiento de la enfermedad, debido a que el paciente puede estar consciente o no de su padecimiento, y por tal motivo, no tomar en serio la enfermedad o, por el contrario, crear un panorama completamente catastr\u00f3fico y caer en el des\u00e1nimo total. Adem\u00e1s de los efectos secundarios no deseados, como aumento de ansiedad e incomodidad, los cuales se presentan al menos durante las primeras dos semanas del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n Consolidaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n Durante la fase inicial, algunos pacientes mencionan una leve mejor\u00eda o, por otro lado, un aumento de los s\u00edntomas, por lo cual pueden llegar a detener el tratamiento. Debido a esto se requiere tanto de la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el paciente para tratar este punto decisivo en el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n Continuaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n La duraci\u00f3n y la dosis son temas inciertos, algunos cl\u00ednicos se inclinan a suspender la medicaci\u00f3n con prontitud, mientras que otros la prolongan con las consiguientes ventajas (garantizar la no reca\u00edda) e inconvenientes (posibles efectos adversos).<\/p>\n\n\n\n Mantenimiento<\/strong><\/p>\n\n\n\n Se previenen las reca\u00eddas en los episodios depresivos, para eso es necesario la preparaci\u00f3n de un especialista m\u00e1s, en este caso un profesional en el \u00e1rea de la psicolog\u00eda, para manejar los episodios de reca\u00edda en el paciente (Garc\u00eda-Herrera, Nogueras-Morillas y Mu\u00f1oz-Cobos, 2011).<\/p>\n\n\n\n MECANISMO DE ACCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n\n\n En su mayor\u00eda, los f\u00e1rmacos antidepresivos \u201cse encargan de emplear y optimizar las concentraciones de serotonina y noradrenalina (la materia prima encargada de las emociones). Esto permite una mayor regulaci\u00f3n de los efectos y la comunicaci\u00f3n cerebral, tomando como referencia que el f\u00e1rmaco provoca la regulaci\u00f3n de estos qu\u00edmicos y que los componentes neuronales sean m\u00e1s sensibles, este proceso explica el porqu\u00e9 los efectos del f\u00e1rmaco tardan aproximadamente entre 2 y 4 semanas en aparecer\u201d (Trav\u00e9-Rodr\u00edguez y Reneses-Sacrist\u00e1n, 2002).<\/p>\n\n\n\n Por lo general, los antidepresivos se absorben en el trayecto del intestino delgado, tienen metabolismo en el h\u00edgado, los factores m\u00e1s importantes son la sensibilidad del receptor y la cantidad de neurotransmisores.<\/p>\n\n\n\n TIPO DE F\u00c1RMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n\n\n\n Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO)<\/strong><\/p>\n\n\n\n Este tipo de f\u00e1rmacos bloquean la acci\u00f3n de la enzima monoamino oxidasa (MAO), evitando as\u00ed la degradaci\u00f3n de noradrenalina, serotonina y dopamina por parte de la neurona presin\u00e1ptica, consiguiendo que haya mayor concentraci\u00f3n de neurotransmisor disponible en la sinapsis (puente encargada de la comunicaci\u00f3n en las neuronas) y, por ende, un aumento en la actividad del cerebro. Estos f\u00e1rmacos se absorben de manera r\u00e1pida y con una acci\u00f3n m\u00e1xima de una a tres horas. Su vida biol\u00f3gica es s\u00f3lo de dos a cuatro horas, pero si es del tipo IMAO irreversible, se administra s\u00f3lo una vez al d\u00eda por su largo tiempo de acci\u00f3n. En general, este tipo de antidepresivos tiene poca utilidad hoy d\u00eda. El m\u00e9dico se basa principalmente en pacientes que necesitan una intervenci\u00f3n r\u00e1pida, debido a episodios depresivos constantes y muy cortos, se debe tomar en cuenta una dieta con cierta restricci\u00f3n cal\u00f3rica, debido a que puede presentarse aumento de peso en el paciente.<\/p>\n\n\n\n Se recomiendan las siguientes dosis para episodios depresivos r\u00e1pidos:<\/p>\n\n\n\n \u2022Fenelcina: 30-90 mg\/d\u00eda. <\/p>\n\n\n\n \u2022Nialamida: 150-200 mg\/d\u00eda. <\/p>\n\n\n\n \u2022Isocarboxacida: 10-60 mg\/d\u00eda (S\u00e1nchez, 2008).<\/p>\n\n\n\n La duraci\u00f3n cl\u00ednica de los efectos se encuentra entre siete y 21 d\u00edas. En este tipo de f\u00e1rmacos antidepresivos se han descrito mayores efectos secundarios, por lo que adem\u00e1s deben tenerse mayores cuidados al momento de aplicar el tratamiento, debido a que pueden provocar reacciones cruzadas, por ejemplo, con alimentos como el aguacate y el pl\u00e1tano, y alimentos con mayor contenido de tiramina, como crust\u00e1ceos, quesos, sopas, etc. Por estos motivos el paciente debe disminuir el consumo de dichos productos:<\/p>\n\n\n\n \u2022Cardiovasculares: hipertensi\u00f3n y taquicardia. <\/p>\n\n\n\n \u2022Nerviosos: excitabilidad, insomnio, agitaci\u00f3n y en ocasiones contadas el paciente puede presentar cuadros de extrema confusi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n \u2022Digestivos: aumento de apetito y por tanto aumento de peso de dos a tres kilogramos.<\/p>\n\n\n\n Antidepresivos tric\u00edclicos (ADT)<\/strong><\/p>\n\n\n\n La funci\u00f3n de este tipo de f\u00e1rmacos se basa en bloquear el transporte de serotonina y noradrenalina, y en menor medida de dopamina, de forma que estos qu\u00edmicos no pueden ser enviados de vuelta a la neurona que env\u00eda las se\u00f1ales para ser reutilizados, consigui\u00e9ndose as\u00ed una mayor concentraci\u00f3n de neurotransmisor, aumentando el nivel de la actividad neuronal y por tanto la mejora del estado de \u00e1nimo en la persona. Los ADT tienen una buena absorci\u00f3n oral y su pico m\u00e1ximo es de dos a seis horas. La vida media es de 16 a 72 horas. Actualmente, en el mercado hay un buen n\u00famero de f\u00e1rmacos ADT: amitriptilina, amoxapina, clomipramina, dosulepina, doxepina, imipramina, lofepramina, nortriptilina, trimipramina, y son de primera elecci\u00f3n para el tratamiento de la depresi\u00f3n. Se consideran muy efectivos, consiguen mejorar las alteraciones del sue\u00f1o propias de la depresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Este tipo de f\u00e1rmacos va de acuerdo con ciertas caracter\u00edsticas de los pacientes, por ejemplo, que el paciente sea mayor de edad, entre 60 a 70 a\u00f1os, con afecciones card\u00edacas, ya que su contraindicaci\u00f3n son los \u00f3rganos del aparato circulatorio, adem\u00e1s de que pueden incidir en el aumento de peso, por lo cual no se recomienda su uso en pacientes con des\u00f3rdenes alimenticios. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica son los siguientes:<\/p>\n\n\n\n \u2022Amitriptilina (Limbitrol): 25 mg una o dos horas antes de dormir. <\/p>\n\n\n\n \u2022Amoxapina: 100-150 mg en dosis inicial por tres tomas, puede ir incrementando de acuerdo a la respuesta por parte del paciente.<\/p>\n\n\n\n \u2022Imipramina (Tofranil) infantes: 1.5 mg\/kg\/d\u00eda en 1-4 dosis. Adolescentes y adultos: inicial 25- 50 mg\/d\u00eda e ir aumentando gradualmente (dosis m\u00e1xima: 300 mg) (CardioSmart, 2013).<\/p>\n\n\n\n En el caso de los f\u00e1rmacos antidepresivos tric\u00edclicos se han observado los siguientes efectos:<\/p>\n\n\n\n \u2022\tCardiovasculares: arritmias card\u00edacas, taquicardia, hipotensi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n \u2022\tNerviosos: delirio, visi\u00f3n borrosa, coma. <\/p>\n\n\n\n \u2022\tDigestivos: diarreas y v\u00f3mitos. <\/p>\n\n\n\n \u2022\tMotores: no se ha encontrado alguno en importancia mayor. <\/p>\n\n\n\n \u2022\tRespiratorios: coma con respiraci\u00f3n asistida.<\/p>\n\n\n\n Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS)<\/strong><\/p>\n\n\n\n Los ISRS bloquean de una manera espec\u00edfica el transporte de la serotonina, impidiendo que \u00e9sta vuelva a la neurona que env\u00eda las se\u00f1ales para su reutilizaci\u00f3n, y as\u00ed aumenta la concentraci\u00f3n de serotonina en la sinapsis libre para unirse a su receptor. Tienen una buena absorci\u00f3n oral, aunque lenta, con una acci\u00f3n m\u00e1xima de cuatro a ocho horas. Su vida media es superior a la de otros antidepresivos, entre \u201c12 y 24 horas, siendo a\u00fan mayor en fluoxetina (24-72 horas) y paroxetina (20 horas)\u201d (CardioSmart, 2013).<\/p>\n\n\n\n Normalmente el m\u00e9dico hace uso de este tipo de f\u00e1rmacos en trastornos de ansiedad como fobia social, trastornos obsesivos compulsivos y trastornos de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia y atracones). Los ISRS m\u00e1s ampliamente recetados son:<\/p>\n\n\n\n \u2022Prozac. Dosis inicial: 20 mg\/d\u00eda. Individualizada entre 20 a 60 mg\/d\u00eda.<\/p>\n\n\n\n \u2022Aropax tab 60. Dosis inicial: 20 mg\/d\u00eda. Individualizada entre 20 a 60 mg\/d\u00eda (CardioSmart, 2013).<\/p>\n\n\n\n Se ha observado, en diferentes estudios con pacientes depresivos, una menor incidencia en los efectos secundarios. Sin embargo, pueden presentarse las siguientes manifestaciones:<\/p>\n\n\n\n \u2022Nerviosos: pueden estar relacionados con ciertos periodos de delirio, cefalea e insomnio.<\/p>\n\n\n\n \u2022Digestivos: presentan una incidencia muy baja en forma de episodios de diarrea, n\u00e1useas, adem\u00e1s de que no representan una causa a la ganancia de peso. <\/p>\n\n\n\n \u2022Respiratorios: episodios de dificultad respiratoria en cama. Reproductor: episodios de disfunci\u00f3n sexual.<\/p>\n\n\n\n CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n\n\n El tratamiento de la depresi\u00f3n debe ser abordado desde un punto de vista integral, donde el apoyo, por parte de los profesionales de la salud y de los familiares, debe ser completo, con un enfoque que vaya encaminado no s\u00f3lo a aliviar los signos y s\u00edntomas de la depresi\u00f3n, sino tambi\u00e9n a detectar las posibles causas que provocan el padecimiento desde los factores mencionados anteriormente (biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales). Es importante que al realizar el diagn\u00f3stico se lleve a cabo una evaluaci\u00f3n exhaustiva y diferencial con tal de determinar qu\u00e9 tipo de trastorno depresivo ocurre en el paciente. El paciente debe sentirse apoyado durante las etapas del tratamiento. Por su parte, el profesional de la salud debe tomar en cuenta los criterios correspondientes a como se vaya presentando la enfermedad, en qu\u00e9 episodios, los tiempos y la situaci\u00f3n del paciente, haciendo \u00e9nfasis en el tiempo de efecto de los f\u00e1rmacos y su mecanismo de acci\u00f3n y de qu\u00e9 manera se presentar\u00e1 la mejor\u00eda en el paciente.<\/p>\n\n\n\n *Universidad An\u00e1huac Mayab. <\/p>\n\n\n\n **Universidad Aut\u00f3noma de Yucat\u00e1n. <\/p>\n\n\n\n Contacto: axelgb1@hotmail.com<\/p>\n\n\n\n Referencias<\/strong><\/p>\n\n\n\n Bell\u00f3, M., Puentes-Rosas, E.M., Medina-Mora, M.E., et al. (2014). Prevalencia y diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n en poblaci\u00f3n adulta en M\u00e9xico. Salud P\u00fablica en M\u00e9xico<\/em>. 47 (1).<\/p>\n\n\n\n CardioSmart. (2013). 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Abordando los episodios de irritabilidad y des\u00e1nimo, se debe tomar en cuenta la manera en […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-8504","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-investigacion"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8504","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=8504"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8504\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8530,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8504\/revisions\/8530"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=8504"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=8504"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=8504"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"http:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/figura1.png\")
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