{"id":66,"date":"2013-12-02T21:07:47","date_gmt":"2013-12-03T03:07:47","guid":{"rendered":"http:\/\/rodrigosotomoreno.com\/revistanew\/?p=66"},"modified":"2017-11-14T12:02:32","modified_gmt":"2017-11-14T18:02:32","slug":"prevalencia-de-daltonismo-en-ninos-de-escuelas-publicas-de-mexico-deteccion-por-el-personal-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=66","title":{"rendered":"Prevalencia de daltonismo en ni\u00f1os de escuelas p\u00fablicas de M\u00e9xico: detecci\u00f3n por el personal de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

A\u00edda Aleyda Jim\u00e9nez – Mart\u00ednez*, Laura Hinojosa-Garc\u00eda*, Elvia Guadalupe Peralta-Cerda*, Pedro Garc\u00eda-Garc\u00eda*, Yolanda Flores-Pe\u00f1a**, Velia M- C\u00e1rdenas-Villarreal**, Ricardo M. Cerda-Flores**<\/p>\n

CIENCIA UANL \/ A\u00d1O 16, No. 64, OCTUBRE-DICIEMBRE 2013<\/a><\/p>\n

\"daltonismo\"<\/a><\/p>\n

La detecci\u00f3n temprana de deficiencias visuales en la\u00a0percepci\u00f3n del color es crucial para el desempe\u00f1o escolar;\u00a0el color forma parte de las actividades desarrolladas\u00a0desde la educaci\u00f3n temprana.(1) La anomal\u00eda en\u00a0la percepci\u00f3n de los colores se denomina daltonismo;\u00a0un defecto gen\u00e9tico asociado a genes recesivos del\u00a0cromosoma X, que afecta principalmente a hombres.\u00a0El t\u00e9rmino se acu\u00f1\u00f3 en honor al qu\u00edmico ingl\u00e9s John\u00a0Dalton (1766-1844), quien padeci\u00f3 este trastorno.(2)\u00a0Existen tres categor\u00edas de daltonismo: prot\u00e1n, deut\u00e1n\u00a0y trit\u00e1n, relacionadas con la ceguera al color rojo, verde\u00a0y amarillo\/azul, respectivamente;(3) las deficiencias\u00a0visuales pueden ser totales (protanopia, deutanopia y\u00a0tritanopia) o parciales, y se denominan anomal\u00edas\u00a0(protanomal\u00eda, deutanomal\u00eda y tritanomal\u00eda). (2,4) La\u00a0prevalencia de daltonismo en hombres var\u00eda de 2.5 a\u00a08.7%, mientras que en mujeres var\u00eda de 0.3 a\u00a00.4%. (2,5-16) La mayor\u00eda de los tipos de ceguera a los\u00a0colores se presentan en personas sin enfermedades\u00a0previas en el ojo, y no se modifica desde la infancia\u00a0hasta la adolescencia. (17)<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica, que realizan de manera\u00a0rutinaria por m\u00e9dicos generales, especialistas y\u00a0optometristas, usualmente se enfoca en detectar alteraciones\u00a0en la agudeza visual, mientras que en algunos\u00a0pa\u00edses el personal de enfermer\u00eda tambi\u00e9n participa\u00a0en la identificaci\u00f3n de personas con enfermedades\u00a0hereditarias para consejo gen\u00e9tico en centros especializados.\u00a0En M\u00e9xico, los profesionales de enfermer\u00eda, que laboran en los servicios de cuidado preventivo\u00a0pedi\u00e1trico, valoran la agudeza visual en los ni\u00f1os de 3\u00a0a 5 a\u00f1os, pero una vez que los menores ingresan a la\u00a0escuela, \u00e9stos s\u00f3lo son referidos al servicio oftalmol\u00f3gico\u00a0cuando el profesor detecta alguna anormalidad,\u00a0usualmente relacionada con problemas de la agudeza\u00a0visual,13 mientras que no se eval\u00faan anomal\u00edas en la\u00a0percepci\u00f3n de los colores, para identificar por daltonismo.\u00a0El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia\u00a0de daltonismo en escolares mexicanos de escuelas\u00a0p\u00fablicas evaluados por personal de enfermer\u00eda,\u00a0que laboran en los servicios de cuidado preventivo\u00a0pedi\u00e1trico, valoran la agudeza visual en los ni\u00f1os de 3\u00a0a 5 a\u00f1os, pero una vez que los menores ingresan a la\u00a0escuela, \u00e9stos s\u00f3lo son referidos al servicio oftalmol\u00f3gico\u00a0cuando el profesor detecta alguna anormalidad,\u00a0usualmente relacionada con problemas de la agudeza\u00a0visual,(13) mientras que no se eval\u00faan anomal\u00edas en la\u00a0percepci\u00f3n de los colores, para identificar por daltonismo.\u00a0El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia\u00a0de daltonismo en escolares mexicanos de escuelas\u00a0p\u00fablicas evaluados por personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de tipo epidemiol\u00f3gico, transversal\u00a0y comparativo en los cuatro sectores del sistema\u00a0educativo de escuelas p\u00fablicas de la ciudad de H.\u00a0Matamoros, Tamaulipas, M\u00e9xico; en el nivel de primaria\u00a0el registro fue de 48,496 escolares. Se seleccionaron\u00a0escuelas con al menos 350 a 400 alumnos inscritos\u00a0en cada sector escolar, para lograr\u00a0representatividad de la poblaci\u00f3n; en uno de los sectores\u00a0no se cumpli\u00f3 el m\u00ednimo establecido de inscritos,\u00a0por lo que se seleccionaron dos escuelas; no se\u00a0incluyeron escolares que refirieron la utilizaci\u00f3n de\u00a0lentes graduados. El estudio fue aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica e Investigaci\u00f3n de la Facultad de Enfermer\u00eda\u00a0de la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n.\u00a0La invitaci\u00f3n para participar se hizo por escrito a los\u00a0padres de familia durante una reuni\u00f3n, en la cual se\u00a0present\u00f3 el prop\u00f3sito del estudio; se obtuvo la firma\u00a0del consentimiento bajo informaci\u00f3n, de manera voluntaria,\u00a0de los padres que aceptaron que sus hijos\u00a0participaran en el estudio. Se registraron la edad, sexo,\u00a0escolaridad, fecha y lugar de nacimiento de cada participante,\u00a0as\u00ed como el lugar de origen de los padres y\u00a0nombre de la escuela.<\/p>\n

Instrumento<\/strong><\/p>\n

Las deficiencias visuales en la percepci\u00f3n al color se\u00a0evaluaron con las Tablas de Ishihara,18 que identifican\u00a0el tipo (prot\u00e1n o deut\u00e1n) y grado de deficiencia\u00a0(fuerte o d\u00e9bil). En este estudio \u00fanicamente se utilizaron\u00a0las tablas 1 a 25, que representan n\u00fameros para\u00a0sujetos alfabetos. Las tablas I a la XXI determinaron\u00a0la normalidad o anormalidad de la visi\u00f3n del color;\u00a0con las tablas XXII a la XXV se identificaron el tipo\u00a0de anormalidad y el grado de la deficiencia. La visi\u00f3n\u00a0de color se clasifica como normal, si se leen 17 o m\u00e1s\u00a0tablas; mientras que, si \u00fanicamente se leen 13 o menos\u00a0tablas, la visi\u00f3n se define como anormal.<\/p>\n

Procedimiento<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n la realiz\u00f3 personal de enfermer\u00eda; el procedimiento\u00a0se efectu\u00f3 durante la ma\u00f1ana (entre las 8\u00a0y 12 horas) en un sal\u00f3n de clases, sin distractores,\u00a0con adecuada luz natural; se evit\u00f3 la utilizaci\u00f3n directa\u00a0de la luz solar o del alumbrado el\u00e9ctrico, porque\u00a0pueden ocasionar discrepancias en los resultados debido\u00a0a los matices del color. Los alumnos, en grupos\u00a0de cinco, fueron trasladados al \u00e1rea donde se realiz\u00f3 la\u00a0evaluaci\u00f3n; se examin\u00f3 a cada uno de los participantes\u00a0de forma individual en un tiempo aproximado de\u00a0cinco minutos. Las tablas se colocaron a una distancia\u00a0de 75 cm del ni\u00f1o (a), para obtener un \u00e1ngulo del\u00a0papel con la l\u00ednea visual; la posici\u00f3n correcta de las\u00a0tablas se indica en el dorso de cada una. El tiempo de\u00a0respuesta m\u00e1ximo en cada tabla fue de tres segundos.\u00a0Los resultados de la detecci\u00f3n de daltonismo se registraron\u00a0en la hoja de la prueba; al concluir la evaluaci\u00f3n,\u00a0los alumnos regresaron a su sal\u00f3n de clases. Se\u00a0realiz\u00f3 una segunda evaluaci\u00f3n a los escolares que fueron\u00a0identificados con daltonismo.<\/p>\n

An\u00e1lisis estad\u00edstico\u00a0<\/strong><\/p>\n

El tama\u00f1o de la muestra se calcul\u00f3 con base en las\u00a0recomendaciones para estudios de gen\u00e9tica poblacional,\u00a0que establece una muestra aleatoria m\u00ednima de\u00a0300 y \u00f3ptima de 600 participantes.19 Se utilizaron\u00a0frecuencias absolutas y proporciones para determinar\u00a0la prevalencia y el tipo de daltonismo en los escolares.\u00a0La probabilidad de mujeres portadoras de daltonismo\u00a0con el gen X defectuoso se determin\u00f3 con\u00a0f\u00f3rmula de Hardy-Weinberg (p2 + 2pq + q2), que describe\u00a0el equilibrio g\u00e9nico y las frecuencias de alelos y\u00a0de genotipos en las poblaciones con base en las leyes\u00a0mendelianas; en esta ecuaci\u00f3n, p2 representa la probabilidad\u00a0de encontrar una mujer normal, q2 representa\u00a0la probabilidad de encontrar una mujer con daltonismo,\u00a0dado que ambos cromosomas X son\u00a0defectuosos, y 2pq representa la probabilidad de encontrar\u00a0una mujer portadora; a partir de las frecuencias\u00a0g\u00e9nicas en hombres obtiene el estimado num\u00e9rico\u00a0de mujeres portadoras de daltonismo. Se utiliz\u00f3 el\u00a0paquete estad\u00edstico IBM Statistical Package for Social\u00a0Sciences (SPSS version 20, Inc., Chicago, IL, EUA).<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se incluyeron en el estudio 1580 escolares entre 7 y\u00a012 a\u00f1os de edad: 830 ni\u00f1os y 750 ni\u00f1as. Se examinaron\u00a0los alumnos inscritos en cinco escuelas primarias.\u00a0La prevalencia de daltonismo fue de 1.9%; la distribuci\u00f3n\u00a0de escolares con y sin daltonismo se describe\u00a0en la tabla I; se identificaron 16 casos en la poblaci\u00f3n\u00a0masculina (frecuencia g\u00e9nica de 0.0193, 16\/830) y\u00a0\u00fanicamente una ni\u00f1a (frecuencia g\u00e9nica de 0.0013,\u00a01\/750).\u00a0Los ni\u00f1os con daltonismo se clasificaron de acuerdo\u00a0con el tipo: trece fueron prot\u00e1n, y de \u00e9stos, cuatro\u00a0(25%) con el grado fuerte, mientras que nueve\u00a0(56.2 %) fueron prot\u00e1n d\u00e9bil (figura 2). Por otro lado,\u00a0se identificaron tres (18.8%) ni\u00f1os con el tipo deut\u00e1n\u00a0fuerte; el \u00fanico caso identificado en ni\u00f1as fue deut\u00e1n\u00a0fuerte, y no se identificaron casos con deut\u00e1n d\u00e9bil.\u00a0La probabilidad calculada de encontrar una mujer\u00a0portadora del gen del daltonismo, con base en la\u00a0frecuencia g\u00e9nica obtenida de la poblaci\u00f3n masculina,\u00a0fue de 0.0379 (2 x 0.0193 x 0.9807), por lo que\u00a0en una poblaci\u00f3n hipot\u00e9tica de 10,000 mujeres en\u00a0etapa reproductiva, el n\u00famero estimado fue de 379\u00a0mujeres portadoras del gen de daltonismo ligado a X.<\/p>\n

\"prevalenciadaltonismoygrados\"<\/a><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En nuestro estudio, la prevalencia de daltonismo es\u00a0la m\u00e1s baja encontrada en escolares en M\u00e9xico; la detecci\u00f3n\u00a0de las alteraciones en la percepci\u00f3n del color\u00a0en los escolares la realiz\u00f3 personal de enfermer\u00eda, lo\u00a0que demuestra que la identificaci\u00f3n temprana de enfermedades\u00a0hereditarias, como el daltonismo, es una\u00a0de sus funciones para contribuir a la salud escolar. Se\u00a0recomienda la incorporaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda\u00a0en el \u00e1mbito escolar, para que detecte el daltonismo\u00a0en los primeros a\u00f1os de vida.<\/p>\n

La prevalencia de daltonismo es variable; se ha propuesto\u00a0que hay relaci\u00f3n inversa con el nivel de urbanizaci\u00f3n\u00a0de las poblaciones, es decir, en sociedades\u00a0industrializadas la frecuencia es mayor (4 a 8 %).(8) La\u00a0prevalencia de 1.9% encontrada en nuestro estudio es\u00a0la m\u00e1s baja en escolares, comparada con lo reportado\u00a0previamente por otros autores, incluyendo los tres estudios\u00a0realizados en poblaci\u00f3n mexicana para determinar\u00a0la prevalencia de daltonismo (2.7 a 4 %).(5,6,8) El\u00a0menor nivel de industrializaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de\u00a0Matamoros, probablemente ejerce mayor presi\u00f3n de\u00a0selecci\u00f3n natural, de mezcla interracial o de deriva\u00a0g\u00e9nica; en contraste, las poblaciones estudiadas previamente\u00a0en M\u00e9xico y Monterrey,(5,6,8) consideradas las\u00a0dos ciudades con mayor densidad poblacional, son\u00a0din\u00e1micas y abiertas, por lo que estos factores disminuyen,\u00a0principalmente por el fen\u00f3meno inmigratorio\u00a0de individuos provenientes de diferentes ambientes.(5,7)<\/p>\n

La deficiencia visual en la percepci\u00f3n del color\u00a0puede ocasionar el fracaso del individuo, seg\u00fan la profesi\u00f3n\u00a0u oficio que se elija; algunas carreras como qu\u00edmica,\u00a0medicina y contabilidad, entre otras, son vedadas\u00a0a los individuos con daltonismo.(8) El impacto en el\u00a0desempe\u00f1o escolar se demostr\u00f3 en 600 estudiantes universitarios;\u00a0la dificultad para discernir los colores en\u00a0los mapas utilizados la clase de geograf\u00eda, se reflej\u00f3 en\u00a0el descenso de 3 puntos sobre 10 en la calificaci\u00f3n,\u00a0comparado con los alumnos con visi\u00f3n normal.(14) Es\u00a0imprescindible que se efect\u00faen pruebas de detecci\u00f3n\u00a0de daltonismo en las etapas tempranas de la vida, espec\u00edficamente\u00a0en el nivel escolar de primaria. En el\u00a0examen oftalmol\u00f3gico de rutina usualmente se eval\u00faan problemas de agudeza visual, como miop\u00eda, hipermetrop\u00eda,\u00a0astigmatismo y estrabismo, sin considerar\u00a0otros trastornos. Es necesaria la participaci\u00f3n del\u00a0personal de enfermer\u00eda, en el \u00e1mbito escolar, para incorporar\u00a0la pr\u00e1ctica preventiva de la detecci\u00f3n de daltonismo;\u00a0se debe ofrecer la formaci\u00f3n en gen\u00e9tica a\u00a0los profesionales de enfermer\u00eda para identificar, apoyar\u00a0y cuidar a personas afectadas o con riesgo de manifestar\u00a0o transmitir enfermedades hereditarias como\u00a0el daltonismo.(20)<\/p>\n

El profesional de enfermer\u00eda dispone de las herramientas\u00a0para la prevenci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la salud;\u00a0su papel como educador, dentro del equipo multidisciplinar,\u00a0le permite incidir en los individuos para\u00a0tomar decisiones importantes en lo que respecta a su\u00a0salud, espec\u00edficamente, en el diagn\u00f3stico temprano y\u00a0la reducci\u00f3n del da\u00f1o que el daltonismo causa en la\u00a0poblaci\u00f3n escolar.<\/p>\n

El daltonismo se presenta predominantemente en\u00a0hombres, debido a que la anormalidad gen\u00e9tica se localiza\u00a0en el cromosoma X;4 los hijos varones de las\u00a0mujeres portadoras manifiestan la enfermedad cuando\u00a0se trasmite el gen defectuoso, mientras que en ni\u00f1as\u00a0la frecuencia de daltonismo es muy baja o nula.(21)\u00a0En el presente estudio, la prevalencia fue de 0.1% en\u00a0ni\u00f1as, menor a lo reportado en otros estudios; (1,16) la\u00a0menor frecuencia en ni\u00f1as, comparada con los varones,\u00a0se debe primordialmente a que los dos\u00a0cromosomas Xs de la ni\u00f1a dalt\u00f3nica deben estar afectados\u00a0y esto disminuye la probabilidad de expresi\u00f3n.\u00a0Por otro lado, en nuestro estudio, la probabilidad de\u00a0portadoras de la anormalidad en el cromosoma X fue\u00a0de 379 mujeres; en contraste, en un reporte previo,\u00a0con prevalencia de daltonismo de 4%, la probabilidad\u00a0de mujeres mexicanas portadoras fue de 768;7 en\u00a0nuestro estudio se relacion\u00f3 la m\u00e1s baja prevalencia\u00a0de daltonismo (1.9%), con el menor n\u00famero de mujeres\u00a0con la probabilidad de ser portadoras de la anormalidad\u00a0en el cromosoma X.<\/p>\n

Nuestro estudio tiene fortalezas que se relacionan\u00a0con el tama\u00f1o de muestra; adem\u00e1s, se logr\u00f3 representatividad\u00a0de la poblaci\u00f3n evaluada. Por otro lado, una\u00a0limitaci\u00f3n es que no se determin\u00f3 el impacto de la\u00a0deficiencia en la percepci\u00f3n del color con el rendimiento\u00a0escolar en los alumnos con daltonismo.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, en nuestro estudio se encontr\u00f3 la\u00a0m\u00e1s baja prevalencia de daltonismo en escolares, comparado\u00a0con los estudios publicados previamente en\u00a0poblaci\u00f3n mexicana. Es importante enfatizar la participaci\u00f3n\u00a0del personal de enfermer\u00eda en la evaluaci\u00f3n\u00a0y diagn\u00f3stico del daltonismo. La identificaci\u00f3n de escolares\u00a0con deficiencias en la percepci\u00f3n visual del\u00a0color permitir\u00e1 el desarrollo de estrategias para la reducci\u00f3n\u00a0del da\u00f1o que causa el daltonismo; la participaci\u00f3n\u00a0del personal de enfermer\u00eda ser\u00eda un factor determinante\u00a0para el desempe\u00f1o de los escolares con\u00a0diagn\u00f3stico de daltonismo; asimismo, en la orientaci\u00f3n\u00a0vocacional para la vida adulta.<\/p>\n

* Universidad Aut\u00f3noma de Tamaulipas.
\nContacto: aajm_gu@hotmail.com
\n** Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n.<\/p>\n

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A\u00edda Aleyda Jim\u00e9nez – Mart\u00ednez*, Laura Hinojosa-Garc\u00eda*, Elvia Guadalupe Peralta-Cerda*, Pedro Garc\u00eda-Garc\u00eda*, Yolanda Flores-Pe\u00f1a**, Velia M- C\u00e1rdenas-Villarreal**, Ricardo M. Cerda-Flores** CIENCIA UANL \/ A\u00d1O 16, No. 64, OCTUBRE-DICIEMBRE 2013 La detecci\u00f3n temprana de deficiencias visuales en la\u00a0percepci\u00f3n del color es crucial para el desempe\u00f1o escolar;\u00a0el color forma parte de las actividades desarrolladas\u00a0desde la educaci\u00f3n temprana.(1) La anomal\u00eda en\u00a0la percepci\u00f3n de […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":68,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-66","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ejes"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=66"}],"version-history":[{"count":18,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3385,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66\/revisions\/3385"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/68"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=66"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=66"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=66"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}