{"id":5183,"date":"2016-01-02T20:04:55","date_gmt":"2016-01-03T02:04:55","guid":{"rendered":"http:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=5183"},"modified":"2016-01-06T08:45:15","modified_gmt":"2016-01-06T14:45:15","slug":"analisis-de-la-inhibicion-y-flexibilidad-cognoscitiva-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=5183","title":{"rendered":"Ana\u0301lisis de la inhibicio\u0301n y flexibilidad cognoscitiva en el adulto mayor"},"content":{"rendered":"
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\"brain_cognition_human_adult\"<\/a><\/p>\n

DIANA A. ROMO GALINDO*, XO\u0301CHITL A. ORTIZ JIME\u0301NEZ*, MINERVA A. GARCI\u0301A GARCI\u0301A*, MA. CANDELARIA RAMI\u0301REZ TULE*<\/p>\n

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CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 18, No. 76, NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2015<\/p>\n

Art\u00edculo en PDF<\/a><\/p>\n

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En Me\u0301xico, un adulto mayor es aque\u0301l que cumple una edad mayor a 60 an\u0303os. En los u\u0301ltimos an\u0303os, esta poblacio\u0301n ha aumentado aceleradamente y en la actualidad hay alrededor de 10.8 millones de adultos mayores en todo el pai\u0301s, y se estima que para 2050 habra\u0301 alrededor de 28.7 millones. (1) Se considera que los adultos mayores se encuentran en proceso de envejecimiento, que es un proceso programado gene\u0301ticamente en todos los seres vivos; en el ser humano se caracteriza por una disminucio\u0301n de la capacidad fisiolo\u0301gica que provoca cambios graduales en diferentes sistemas y o\u0301rganos. (2,3) Uno de los o\u0301rganos que cambia con el paso del tiempo, el cerebro, tiene la funcio\u0301n de recibir, procesar y analizar la informacio\u0301n que proviene del exterior para regular la conducta humana y los procesos cognoscitivos, con la finalidad de emitir respuestas adecuadas a las necesidades y demandas del medio ambiente. (4)<\/p>\n

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Los cambios cerebrales durante el envejecimiento en el adulto mayor se pueden observar a nivel funcional y estructural. A nivel funcional se sufren cambios en la comunicacio\u0301n bioqui\u0301mica neuronal, si\u0301ntesis y degradacio\u0301n de neurotransmisores, consumo de glucosa, oxi\u0301geno, asi\u0301 como en el flujo sangui\u0301neo. (5-7) En lo que respecta al nivel estructural, que se refiere a la composicio\u0301n fi\u0301sica y anato\u0301mica del cerebro, se dan cambios en las estructuras subcorticales: el cerebelo, el hipocampo, la ami\u0301gdala y el neoestriado; (8,9) asimismo, en a\u0301reas corticales como la corteza temporal inferior y la corteza prefrontal. De acuerdo con estudios en neuroimagen estructural de la corteza prefrontal, se ha identificado que a partir de los 40 a 45 an\u0303os existe una disminucio\u0301n progresiva de la materia blanca, es decir, de los axones mielinizados que se conectan con diferentes regiones cerebrales, y una disminucio\u0301n acelerada a partir de los 65 an\u0303os. (10-14)<\/p>\n

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La corteza prefrontal (figura 1), desde el punto de vista\u00a0neuropsicolo\u0301gico, es la tercera unidad funcional que se encarga de programar, regular y verificar el comportamiento. (15) Esta regio\u0301n cerebral esta\u0301 implicada en las funciones ejecutivas, las cuales se definen como aquellas capacidades que permiten res- ponder a nuevas situaciones, y son la base para controlar otros procesos cognoscitivos, emocionales y comportamentales. (16)<\/p>\n

\"fig_1_vista_lateral_corteza_prefrontal\"<\/a><\/p>\n

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Las funciones ejecutivas incluyen componentes como la inhibicio\u0301n y la flexibilidad cognoscitiva. (17) La inhibicio\u0301n se refiere a la capacidad de bloquear comportamientos hacia metas secundarias o irrelevantes, (18) es el control que impide dar respuestas impulsivas regidas por la corteza frontomedial19 o la supresio\u0301n de contenido cognoscitivos previamente activados. (20) La flexibilidad cognoscitiva es la capacidad para cambiar inmediatamente de una respuesta a otra, (21) de modificar una accio\u0301n, estrategia de respuesta o un pensamiento de acuerdo al cambio de las condiciones o demandas del medio ambiente o de una tarea especi\u0301fica. (22)<\/p>\n

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Las funciones ejecutivas como la inhibicio\u0301n y la flexibilidad cognoscitiva son cruciales para la ejecucio\u0301n de la mayor parte de las actividades diarias del ser humano, ya que se involucran en actividades como la planeacio\u0301n, la toma de decisiones, la solucio\u0301n de problemas y el autocontrol. Por lo tanto, una alteracio\u0301n en las funciones ejecutivas afectari\u0301a las actividades diarias de los adultos mayores como el manejo y administracio\u0301n del dinero, en la capacidad de trabajar o ejecutar un oficio, en las relaciones interpersonales, en la salud y el cuidado personal, en la autonomi\u0301a; y esto, a su vez, impacta en el estado emocional.<\/p>\n

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Estudios afirman que los adultos mayores presentan una disminucio\u0301n de la inhibicio\u0301n y flexibilidad cognoscitiva, como consecuencia del deterioro estructural y funcional de la corteza prefrontal. (23-27) Entre los hallazgos principales de los estudios sobre estos dos componentes de las funciones ejecutivas mencionan que los adultos mayores presentan ma\u0301s dificulta- des para responder tareas que miden la inhibicio\u0301n como la prueba Stroop y la tarea de respuesta \u2013no respuesta (go-no go task)\u2013, estos estudios demuestran que los adultos mayores de 60 an\u0303os requieren ma\u0301s tiempo para ejecutar la tarea y cometen ma\u0301s errores en comparacio\u0301n con personas jo\u0301venes y menores de 60 an\u0303os. (28) Asimismo, hay estudios que muestran la ejecucio\u0301n de las personas ante tareas que miden la flexibilidad cognoscitiva, como en la prueba del trazo (Trail Making Test) y el test de clasificacio\u0301n de cartas Wisconsin (WSCT), describen que los adultos mayores presentan deficiencias en este componente en comparacio\u0301n con personas ma\u0301s jo\u0301venes, ya que tardan ma\u0301s tiempo y cometen ma\u0301s errores. (29)<\/p>\n

Esta evidencia sugiere una disminucio\u0301n del proceso de inhibicio\u0301n y de flexibilidad cognoscitiva en los adultos mayores. Sin embargo, las tareas que usualmente se implementan para evaluar estos componentes no cuentan con indicadores adecuados y claros para medirlos, ya que toman en cuenta u\u0301nicamente el tiempo de reaccio\u0301n y errores cometidos en la tarea como indicadores de medicio\u0301n. Asimismo, el ana\u0301lisis de la ejecucio\u0301n de tareas que miden ambos componentes de las funciones ejecutivas en el adulto mayor suelen hacerse con adultos ma\u0301s jo\u0301venes y se desconoce co\u0301mo cambian estos componentes durante el envejecimiento. Por tal motivo, el objetivo de este trabajo es determinar los cambios que suceden en los componentes de inhibicio\u0301n y flexibilidad cognoscitiva en los adultos mayores, medidos a trave\u0301s de una tarea computarizada tipo Stroop, con criterio cambiante que cuenta con indicadores especi\u0301ficos. (30)<\/p>\n

Es de gran importancia conocer y determinar co\u0301mo se presentan ambos componentes durante el envejecimiento en el adulto mayor sano, a trave\u0301s de tareas computarizadas con indicadores especi\u0301ficos para tener mediciones ma\u0301s exactas que las que se obtienen con las pruebas manuales.<\/p>\n

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ME\u0301TODO<\/strong><\/p>\n

Participantes<\/strong><\/p>\n

Para el estudio participaron 18 personas de 60 a 74 an\u0303os de edad, 16 mujeres y dos hombres, de entre los cuales 14 personas eran casadas, dos solteras, una viuda y una divorciada; 13 de los participantes se dedicaban al trabajo del hogar y cinco eran jubilados. Todos los participantes eran personas independientes para realizar las actividades de la vida diaria (AVD), sin antecedentes de enfermedades neurodegenerati- vas, psiquia\u0301tricas, traumatismos craneoencefa\u0301licos, dan\u0303o ce- rebral o accidente cerebrovascular. Los participantes se dividieron en dos grupos con base en el rango de edad, el grupo 1 incluyo\u0301 ocho participantes de 60 a 67 (X=63.8+ 2.0) an\u0303os de edad y el grupo 2 incluyo\u0301 diez participantes de 68 a 74 (X=71.3+ 1.9) an\u0303os de edad.<\/p>\n

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Instrumentos<\/strong><\/p>\n

Para la seleccio\u0301n de los participantes se utilizaron diversas escalas y cuestionarios que a continuacio\u0301n se enumeran: 1) cuestionario de datos generales, con la finalidad de conocer la historia cli\u0301nica y personal de cada participante, 2) evaluacio\u0301n neuropsicolo\u0301gica breve en espan\u0303ol Neuropsi y 3) Mini Mental State Examination (MMSE) para determinar el estado cognoscitivo, 4) escala de depresio\u0301n geria\u0301trica y 5) escala de ansiedad para adultos (AMAS) para determinar el estado emocional del participante, 6) i\u0301ndice de Barthel para determinar la independencia para realizar actividades de la vida diaria, 7) escala de actividades instrumentales de la vida diaria, 8) test de ceguera al color para determinar que los participantes pudieran percibir el color.<\/p>\n

Por u\u0301ltimo, se utilizo\u0301 la tarea computarizada tipo Stroop con criterio cambiante para medir los componentes de las funciones ejecutivas: la inhibicio\u0301n y la flexibilidad cognoscitiva. Esta tarea consta de la presentacio\u0301n de los nu\u0301meros \u201c1\u201d y \u201c2\u201d en color azul o rojo en la pantalla de 14 pulgadas, cada nu\u0301mero se presenta en el centro de la pantalla por 100 ms, con intervalos interesti\u0301mulo de 1400, 1500 y 1600 ms al azar. Esta tarea consta de cuatro actividades (figura 2).<\/p>\n

\"fig_2_tarea_computarizada\"<\/a><\/p>\n

La actividad 1 se utilizo\u0301 como indicador de la ejecucio\u0301n general, en esta actividad se presionaba la tecla que es igual al nu\u0301mero que aparece en la pantalla, con la finalidad de generar la tendencia de responder automa\u0301tica y de manera congruente al esti\u0301mulo. En la actividad 2 se le indicaba al participante presionar la tecla diferente al nu\u0301mero presentado en la pantalla; por ejemplo, si apareci\u0301a el nu\u0301mero 1 se presionaba la tecla 2, las respuestas a esta actividad se utilizaron como indicador de la inhibicio\u0301n, ya que se debe evitar responder de la misma forma que en la actividad 1.<\/p>\n

En la actividad 3 se presionaba la tecla igual ante los nu\u0301meros azules y la tecla diferente ante los nu\u0301meros de color rojo; por ejemplo, si apareci\u0301a el \u201c1\u201d azul se presionaba la\u00a0tecla 1, y si apareci\u0301a el \u201c1\u201d rojo se presiona la tecla 2. En cambio, en la actividad 4 se presionaba la tecla, que es igual ante los nu\u0301meros de color rojo y la diferente ante los de color azul; es decir, si apareci\u0301a el nu\u0301mero \u201c1\u201d azul se presionaba la tecla 2 y si apareci\u0301a el \u201c1\u201d rojo se presiona la tecla 1. En la actividad 3 y 4, los nu\u0301meros se presentan en series de tres a cinco esti\u0301mulos del mismo color y despue\u0301s ocurri\u0301a un cambio de color; las respuestas a los cambios de color se tomaron como indicadores de la flexibilidad cognoscitiva, ya que el participante debi\u0301a cambiar su ejecucio\u0301n ante el cambio de color presentado. La tarea tiene una duracio\u0301n aproximada de 13 minutos.<\/p>\n

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Procedimiento<\/strong><\/p>\n

El estudio se dividio\u0301 en dos fases: en la primera se seleccionaron los participantes con las escalas y cuestionarios para determinar la historia cli\u0301nica y personal, el estado cognoscitivo, emocional, actividades instrumentales y de la vida diaria. En la segunda fase se llevo\u0301 a cabo un entrenamiento previo de algunos esti\u0301mulos de la tarea computarizada tipo Stroop, con criterio cambiante para asegurar la comprensio\u0301n de las instrucciones de la tarea, asi\u0301 como el aprendizaje del uso del teclado, ya que ninguno de los participantes teni\u0301a conocimiento previo del uso de la computadora; posteriormente, se aplico\u0301 la tarea completa la cual tuvo una duracio\u0301n aproximada de 30 a 45 minutos.<\/p>\n

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RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se realizo\u0301 un ana\u0301lisis correlacional entre los componentes de las funciones ejecutivas (inhibicio\u0301n y flexibilidad) y la edad de los participantes; asimismo, se realizo\u0301 una comparacio\u0301n entre grupos de edad (grupo 1 y 2), con la finalidad de observar las diferencias entre los dos grupos y los componentes de las funciones ejecutivas. En la tabla I se muestran los resultados ma\u0301s relevantes.<\/p>\n

\"tabla_I_correlacion_comparacion\"<\/a><\/p>\n

En general, se observo\u0301 que en la actividad 1 (ejecucio\u0301n general) los adultos mayores presentaron una disminucio\u0301n en el porcentaje de respuestas correctas (R= – 0.55, p < 0.05) y un aumento en el tiempo de reaccio\u0301n (R= 0.48, p < 0.05) conforme aumentaba la edad. Al comparar los dos grupos de edad, u\u0301nicamente se encontraron diferencias en el tiempo de reaccio\u0301n (grupo 1= 456.83 ms, grupo 2= 534.52 ms, U= 14, p<0.05), lo anterior muestra que las personas mayores a 68 an\u0303os presentan un enlentecimiento en el tiempo de reaccio\u0301n. En la actividad 2, indicador de la inhibicio\u0301n, no se obtuvieron datos significativos, mientras que las actividades 3 y 4, indicadores de la flexibilidad cognoscitiva, muestran una disminucio\u0301n en el porcentaje de respuestas correctas (actividad 3: R=-0.47, p=0.06; actividad 4: R=-0.61, p < 0.01) y un aumento en el tiempo de reaccio\u0301n (actividad 3: R= 0.59, p < 0.05) al aumentar la edad. Asimismo, al comparar los dos grupos de edad se encontraron diferencias en el tiempo de reaccio\u0301n de la actividad 3 (grupo 1=803.99 ms, grupo 2= 958.08, U= 10, p < 0.01) y en el porcentaje de respuestas correctas de la actividad 4 (grupo 1=69.78%, grupo 2=48.24%, U=17, p < 0.05). Lo anterior muestra que los adultos mayores de 68 a 74 an\u0303os presentan mayor dificultad en la flexibilidad cognoscitiva que los adultos de 60 a 67 an\u0303os.<\/p>\n

DISCUSIO\u0301N Y CONCLUSIO\u0301N<\/strong><\/p>\n

A partir de los datos obtenidos, es posible sen\u0303alar que existe un enlentecimiento general en los adultos mayores, el cual suele ser progresivo; a medida que avanza la edad ma\u0301s es el tiempo requerido por el adulto mayor para realizar una actividad especi\u0301fica, como sucedio\u0301 en la actividad 1 (ejecucio\u0301n general), lo anterior concuerda con la teori\u0301a del enlentecimiento general, la cual plantea que el incremento de la edad se asocia con un decremento general en la velocidad de la ejecucio\u0301n, como consecuencia de la disminucio\u0301n de las conexiones neuronales. (35) Por otro lado, al realizar la correlacio\u0301n con la edad y en la comparacio\u0301n entre los grupos, no se encontraron datos significativos en el componente de inhibicio\u0301n correspondiente a los indicadores de la actividad 2. Lo anterior sen\u0303ala que este componente de las funciones ejecutivas podri\u0301a disminuirse despue\u0301s de los 74 an\u0303os de edad, por lo que se sugiere realizar un estudio que incluya participantes por arriba de los 74 an\u0303os en adelante, para determinar co\u0301mo se presenta este componente en edades avanzadas. Por u\u0301ltimo, de acuerdo a los datos obtenidos en los indicadores de la flexibilidad cog- noscitiva, se demuestra que hay una disminucio\u0301n progresiva de este componente con la edad. Asimismo, se indica que los adultos mayores de 68 a74 an\u0303os de edad presentaron mayor dificultad en actividades que implican la flexibilidad cognoscitiva que los adultos mayores de 60 a 67 an\u0303os. Esta disminucio\u0301n de la flexibilidad cognoscitiva se deberi\u0301a a la disminucio\u0301n de las conexiones neuronales que ocurre en la corteza prefrontal, como lo plantea la teori\u0301a del envejecimiento del lo\u0301bulo frontal. (36) Por lo tanto, la disminucio\u0301n de los componentes de las funciones ejecutivas en edades diferentes debido a los cambios estructurales y funcionales en el cerebro, especi\u0301ficamente en el a\u0301rea prefrontal, pueden impactar el funcionamiento cognoscitivo general del adulto mayor, y afectar la ejecucio\u0301n de diversas actividades de la vida diaria que involucran estas funciones: tomar decisiones, solucionar problemas, realizar actividades laborales, econo\u0301micas y personales, ya que se les puede dificultar cambiar las estrategias de respuesta para resolver algu\u0301n problema determinado, sin tener e\u0301xito en resolver dichas dificultades o les tomara\u0301 ma\u0301s tiempo realizarlas, lo cual impactari\u0301a a su vez en el estado emocional de la persona adulta mayor. Es importante hacer e\u0301nfasis en los servicios de neuropsicologi\u0301a para detectar estas deficiencias, estimular cognitivamente a las personas con este rango de edad, evitar el deterioro cognoscitivo, y de esta manera lograr que los adultos mayores tengan una buena calidad de vida.<\/p>\n

\"fig_3_correlacion_de_indicadores_cog\"<\/a><\/p>\n

\"fig_4_correlacion_indicadores_3y4\"<\/a><\/p>\n

\"fig_5_comparacion_entre_grupos_1y2\"<\/a><\/p>\n

\"fig_6_comparacion_grupos_3y4\"<\/a><\/p>\n

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RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El presente documento aborda el ana\u0301lisis de los componentes de las funciones ejecutivas, inhibicio\u0301n y flexibilidad cognoscitiva en el adulto mayor, cambios funcionales y estructurales cerebrales que ocurren al avanzar la edad, principalmente en el a\u0301rea prefrontal, los cuales se asocian a las funciones ejecutivas. En este estudio participaron 18 personas que contesta- ron la tarea computarizada tipo Stroop con criterio cambiante. La ejecucio\u0301n de los participantes mostro\u0301 que los adultos mayores entre 68 a 74 an\u0303os presentaron mayores dificultades en la flexibilidad cognoscitiva que los adultos de 60 a 67 an\u0303os, mientras que no se encontraron alteraciones en la inhibicio\u0301n.<\/p>\n

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Palabras clave:<\/strong> Funciones ejecutivas, Inhibicio\u0301n, Flexibilidad cognoscitiva, Envejecimiento, Adulto mayor.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

This document discusses the analysis of the components of executive functions: inhibition and cognitive flexibility related to normal aging. Functional and structural brain changes are observed with normal aging, the prefrontal area is specifically affected and is associated with executive functions. In this study, 18 participants performed a computerized shifting criteria task. Adults between 68 to 74 years old showed more difficulties in cognitive flexibility than 60 to 67 year old participants. No significant changes in inhibition were observed. These results suggest a cognitive flexibility decline with age.<\/p>\n

Keywords: Executive functions, Inhibition, Cognitive flexibility, Aging, Older adults.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

* Universidad Auto\u0301noma de Nuevo Leo\u0301n, FaPsi.<\/p>\n

Contacto: lic.dianaromo@yahoo.com.mx<\/p>\n

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Recibido: 23\/09\/15<\/p>\n

Aceptado: 23\/10\/15<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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