{"id":1980,"date":"2014-08-19T11:25:25","date_gmt":"2014-08-19T17:25:25","guid":{"rendered":"http:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=1980"},"modified":"2015-02-04T11:47:22","modified_gmt":"2015-02-04T17:47:22","slug":"moleculas-marcadoras-de-la-funcion-renal-en-personas-con-diabetes-la-enfermedad-de-kimmelstiel-wilson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=1980","title":{"rendered":"Mol\u00e9culas marcadoras de la funci\u00f3n renal en personas con diabetes: la enfermedad de Kimmelstiel-Wilson"},"content":{"rendered":"

\"diabetesmoleculas\"<\/a><\/p>\n

ASTRID FLORES-ALMAGUER,* JAIR GARC\u00cdA-GUERRERO*<\/p>\n

CIENCIA UANL \/ A\u00d1O 17, No. 68, JULIO-AGOSTO 2014<\/a><\/p>\n

Art\u00edculo completo en PDF<\/a><\/p>\n

La enfermedad de Kimmelstiel-Wilson (KW), tambi\u00e9n\u00a0denominada nefropat\u00eda diab\u00e9tica, consiste en un\u00a0da\u00f1o en los ri\u00f1ones que lleva a la insuficiencia renal.\u00a0La nefropat\u00eda diab\u00e9tica se presenta en 30 y 40% de\u00a0los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2, en uno\u00a0o ambos ri\u00f1ones. Fue descrita por primera vez por el\u00a0m\u00e9dico alem\u00e1n-americano Paul Kimmelstiel (1900-\u00a01970) y el ingl\u00e9s Clifford Wilson (1906-1997) (figura\u00a01).<\/p>\n

\"Fig.<\/a>

Fig. 1. Ilustraci\u00f3n antigua de un
ri\u00f1\u00f3n mostrando sus diversas
estructuras.<\/p><\/div>\n

La nefropat\u00eda diab\u00e9tica puede generarla el\u00a0descontrol de la hiperglucemia, es decir, las altas cantidades\u00a0de az\u00facar que suelen presentarse en la sangre.\u00a0\u00c9stas provocan la obstrucci\u00f3n del paso en los peque\u00f1os\u00a0capilares de filtraci\u00f3n de los ri\u00f1ones (glom\u00e9rulos),\u00a0que se ensanchan y provocan su deterioro. Esto\u00a0es bien conocido desde hace siglos, cuando se descubri\u00f3\u00a0que los glom\u00e9rulos da\u00f1ados desechaban prote\u00ednas\u00a0(alb\u00famina) (figuras 2 y 3).<\/p>\n

La enfermedad de KW causa acumulaci\u00f3n de grasas\u00a0en la sangre, lo que provoca enfermedades cardiovasculares;\u00a0adem\u00e1s, altera los huesos. Con respecto al\u00a0incremento del riesgo cardiovascular, la nefropat\u00eda\u00a0diab\u00e9tica desarrolla riesgos para la difusi\u00f3n endotelial,\u00a0es decir, para el filtrado de las toxinas de la sangre. Las\u00a0alteraciones de las grasas en la sangre (dislipidemias),\u00a0como la hipercolesterolemia o la hipertrigliceridemia,\u00a0las provoca el desequilibrio en las lipoprote\u00ednas, como\u00a0consecuencia de tirarlas por el ri\u00f1\u00f3n. De esta forma,las cifras de colesterol HDL se disminuyen, mientras\u00a0que el colesterol LDL y VLDL al aumentar empeora\u00a0el riesgo cardiovascular potencial. Esto facilita la formaci\u00f3n\u00a0de placas de colesterol en las arterias\u00a0(aterosclerosis), las cuales aumentan la prevalencia de\u00a0enfermedad coronaria (infarto al miocardio), insuficiencia\u00a0cardiaca, accidentes vasculares y arteriopat\u00eda\u00a0distal.<\/p>\n

\"Fig.<\/a>

Fig. 2. Portada del tratado de Fernand Martin-Solon (1795-1856) titulado: De l\u2019albuminurie ou hydropisie caus\u00e9e par maladie des reins; modifications de l\u2019urine dans cet \u00e9tat morbide, a l\u2019epoque critique des maladies aigues et durant le cours de quelques affections bilieuses. Paris: B\u00e9chet-Jeune, 1838.<\/p><\/div>\n

Las alteraciones en los huesos provocan\u00a0acroosteolisis, una condici\u00f3n definida como la presencia\u00a0de fracturas en las extremidades, acompa\u00f1ada\u00a0de quistes subcorticales (quistes debajo de las articulaciones).\u00a0Esto se debe a la poca absorci\u00f3n intestinal\u00a0de calcio provocada por la disminuci\u00f3n en la s\u00edntesis\u00a0de vitamina D. Debido a la falta de calcio en la sangre,\u00a0disminuye la densidad mineral \u00f3sea, dando como\u00a0posible consecuencia la osteoporosis.<\/p>\n

En todo paciente con diabetes se debe vigilar que\u00a0no aparezca la enfermedad de KW. Para ello es recomendado,\u00a0sobre todo, realizar cambios en la vida cotidiana:\u00a0bajar de peso, guardar una dieta hipocal\u00f3rica\u00a0y reducir la ingesta de prote\u00ednas. Adem\u00e1s, se debe guardar\u00a0un control glic\u00e9mico para preservar la funci\u00f3n\u00a0renal. En caso de que una persona con diabetes ya\u00a0padezca nefropat\u00eda diab\u00e9tica (enfermedad de KW), se\u00a0deben vigilar tres componentes:<\/p>\n

Vigilancia de la salud cardiovascular: se recomiendan\u00a0las medicinas para diabetes llamadas glitazonas,\u00a0ya que disminuyen la microalbuminuria y la presi\u00f3n\u00a0arterial. Sin embargo, no son sugeridas la paglinida y\u00a0nepeglinida, debido a su corto efecto y a que son\u00a0excretadas independientemente de la funci\u00f3n renal.\u00a0Tampoco es adecuada la metformina en las mujeres\u00a0embarazadas, puesto que puede provocar acidosis\u00a0l\u00e1ctica.<\/p>\n

Vigilancia de las grasas en la sangre: para controlar\u00a0los niveles de l\u00edpidos son necesarias las estatinas,\u00a0f\u00e1rmacos utilizados para la disminuci\u00f3n del colesterol.\u00a0Algunos ejemplos de \u00e9stos son la atorvastatina y\u00a0la simvastatina, ya que poseen un buen control lip\u00eddico.\u00a0Tambi\u00e9n se utiliza la ezetimiba, que puede combinarse\u00a0con estatinas para tratar pacientes con hemodi\u00e1lisis\u00a0o di\u00e1lisis peritoneal sin riesgo.<\/p>\n

Vigilancia de los huesos: se recomienda controlar\u00a0los niveles de calcio y de f\u00f3sforo en la sangre. Cuando\u00a0\u00e9stos se encuentran en una proporci\u00f3n mayor de lo\u00a0normal, se sugiere reducir el consumo de alimentos\u00a0que poseen f\u00f3sforo: leche, panes integrales, cereales,\u00a0entre otros, as\u00ed como f\u00e1rmacos que reduzcan la absorci\u00f3n\u00a0intestinal de calcio.<\/p>\n

En cambio, cuando los niveles son bajos, se sugiere\u00a0tomar vitamina D, debido a su gran importancia\u00a0como estimulante en la reabsorci\u00f3n de calcio y acetato\u00a0de calcio, con el fin de inhibir la absorci\u00f3n intestinal\u00a0de f\u00f3sforo. Por otro lado, se aconseja realizar ejercicio\u00a0de impacto, como correr, brincar la cuerda, etc., para\u00a0fortalecer las trab\u00e9culas de los huesos.<\/p>\n

\"Fig.<\/a>

Fig. 3. Microfotograf\u00eda \u00f3ptica con tinci\u00f3n HyE, que muestra la cl\u00e1sica
glomeruloesclerosis capilar (lesi\u00f3n de Kimmelstiel-Wilson) caracter\u00edstica de la
nefropat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p><\/div>\n

\u00a0Mol\u00e9culas marcadoras de la funci\u00f3n renal<\/strong><\/p>\n

Por lo general, las mol\u00e9culas marcadoras se utilizan\u00a0para la estimaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, debido a que la\u00a0concentraci\u00f3n de estas mismas es casi proporcional al\u00a0nivel de la insuficiencia renal. Algunos ejemplos de\u00a0las mol\u00e9culas empleadas son creatinina s\u00e9rica (Cr),\u00a0cistatina C, la calcitonina y la hemoglobina, entre\u00a0otras.<\/p>\n

Calcitonina<\/strong><\/p>\n

Con la calcitonina (figura 4) se mide el \u00edndice del filtrado\u00a0glomerular, y su determinaci\u00f3n es directamente\u00a0proporcional a la creatinina, a mayor creatinina s\u00e9rica,\u00a0mayores valores de calcitonina en sangre. Debido a\u00a0que el calcio plasm\u00e1tico no unido a prote\u00ednas se filtra\u00a0por los ri\u00f1ones, \u00e9stos lo reabsorben hasta en 60%.\u00a0Esto ocurre en la parte del ri\u00f1\u00f3n denominada t\u00fabulo\u00a0proximal y el asa de Henle. La reabsorci\u00f3n de calcio\u00a0nos ayuda a no perderlo y desarrollar enfermedades\u00a0como la descalcificaci\u00f3n de nuestros huesos, aumenta en la deshidrataci\u00f3n (para no perder tanta agua), mientras que se disminuye cuando hay un exceso de volumen sangu\u00edneo. La furosemida es un diur\u00e9tico que disminuye la reabsorci\u00f3n del calcio en los ri\u00f1ones, mientras que las tiazidas, el calcitriol, la parathormona (PTH) y la calcitonina la aumentan. \u00c9sta \u00faltima disminuye la resorci\u00f3n \u00f3sea (no en los ri\u00f1ones).<\/p>\n

\"Fig.<\/a>

Fig. 4. Imagen tridimensional de la
mol\u00e9cula de cistatina C humana.<\/p><\/div>\n

Creatinina s\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

La concentraci\u00f3n de creatinina (Cr) (figura 5) es hasta\u00a0el momento la m\u00e1s conocida y utilizada para determinar\u00a0la funci\u00f3n renal. Este marcador end\u00f3geno es\u00a0un oligop\u00e9ptido producido en el m\u00fasculo. Se encuentra\u00a0libre en el plasma, sin unirse a ninguna prote\u00edna.\u00a0Como consecuencia, se filtra a trav\u00e9s del glom\u00e9rulo y\u00a0solamente una peque\u00f1a parte es secretada. Por tal raz\u00f3n,\u00a0poseer niveles grandes de esta mol\u00e9cula indica la\u00a0insuficiencia renal, debido a la secreci\u00f3n anormal de\u00a0la misma. No obstante, tiene puntos d\u00e9biles en el \u00edndice\u00a0de filtraci\u00f3n glomerular (IFG), debido a la influencia\u00a0de ciertos factores: la masa muscular, dieta,\u00a0edad, sexo, raza, entre otros. De igual forma, contribuye\u00a0a una sobreestimaci\u00f3n de este mismo, dado que\u00a0cuando la concentraci\u00f3n de creatinina en la sangre\u00a0aumenta, tambi\u00e9n lo hace la secreci\u00f3n tubular. Sin\u00a0embargo, se utilizan modelos matem\u00e1ticos a partir de\u00a0la concentraci\u00f3n de creatinina s\u00e9rica y otras variables\u00a0como la edad, raza, sexo, masa muscular, con el fin de\u00a0obtener un resultado m\u00e1s exacto, como el MDRD, el\u00a0de Crockcroft-Gault, el Schwarts o el CKD-EPI para\u00a0determinar la medida del filtrado glomerular.<\/p>\n

\"Fig.<\/a>

Fig. 5. Estructura primaria de la mol\u00e9cula de creatinina s\u00e9rica humana.<\/p><\/div>\n

Cistatina C<\/strong><\/p>\n

Es un marcador utilizado en la estimaci\u00f3n del IFG,\u00a0que no depende de otros factores como la creatinina,\u00a0por lo que se considera m\u00e1s preciso (figura 6). Adem\u00e1s, se emplea para predecir el pron\u00f3stico de forma\u00a0m\u00e1s temprana. Esta mol\u00e9cula la producen, aproximadamente\u00a0a partir de los cuatro meses hasta los 70 a\u00f1os\u00a0de edad, las c\u00e9lulas nucleadas del organismo. Se filtra\u00a0a trav\u00e9s del glom\u00e9rulo, siendo reabsorbida por los t\u00fabulos\u00a0y degradada por completo. Su concentraci\u00f3n\u00a0plasm\u00e1tica es inversamente proporcional al IFG, dado\u00a0que se elimina solamente a nivel renal. Para determinar\u00a0las concentraciones de esta mol\u00e9cula es necesario\u00a0conocer la funci\u00f3n tiroidea, debido a que estas hormonas\u00a0act\u00faan sobre el metabolismo general, e influye\u00a0en el nivel de la Cistatina C. No hay suficiente informaci\u00f3n sobre su capacidad para la estimaci\u00f3n del IFG\u00a0en estadios avanzados de la insuficiencia renal.<\/p>\n

\"Fig.<\/a>

Fig. 6. Estructura primaria de la mol\u00e9cula de calcitonina humana.<\/p><\/div>\n

Finalmente, cabe mencionar que, con el fin de\u00a0estimar en una forma m\u00e1s precisa y temprana el IFG\u00a0de los pacientes, se utilizan combinaciones de modelos\u00a0matem\u00e1ticos de los tres marcadores previamente\u00a0mencionados.<\/p>\n

\"6897734-diabetes-og-sund-mad-foto\"<\/a>

6897734-diabetes-og-sund-mad-foto<\/p><\/div>\n

* Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n, FCB.
\nContacto: astridfc96@gmail.com<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

1. Arias IM, Pobes A., Ba\u00f1os M. (2005). Cistatina C. Nuevo\u00a0marcador de funci\u00f3n renal. Nefrolog\u00eda. 25(3):217-20.<\/p>\n

2. Mart\u00edn M.V., Barroso S., Herr\u00e1ez O., de Sande F., Caravaca\u00a0F. (2005). Cistatina C como estimador de la funci\u00f3n renal\u00a0en estadios avanzados de enfermedad renal cr\u00f3nica.\u00a0Nefrolog\u00eda. 26(4):433-38.<\/p>\n

3. Poeylaut-Palena, A.A. (2012). Cistatina C como actor en la\u00a0evaluaci\u00f3n del \u00edndice de filtraci\u00f3n glomerular. Bolet\u00edn del\u00a0Servicio Bibliogr\u00e1fico de Wiener Laboratorios SAIC.\u00a066(158):1-2 Disponible en: http:\/\/www.wiener-lab.com.ar\/
\nwienerrpt\/NW%20158%20diciembre%202012.pdf [\u00daltima\u00a0fecha de consulta: 17\/03\/14]<\/p>\n

4. La diabetes y la insuficiencia renal cr\u00f3nica (falla cr\u00f3nica del\u00a0ri\u00f1\u00f3n): etapas 1 a 4. Disponible en: http:\/\/www.kidney.org\/ [\u00daltima fecha de consulta: 17\/03\/14]<\/p>\n

5. T\u00e9bar M.F.J., Escobar J.F. (2009) La diabetes mellitus en la\u00a0pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Editorial M\u00e9dica Panamericana, pp. 239-46.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

ASTRID FLORES-ALMAGUER,* JAIR GARC\u00cdA-GUERRERO* CIENCIA UANL \/ A\u00d1O 17, No. 68, JULIO-AGOSTO 2014 Art\u00edculo completo en PDF La enfermedad de Kimmelstiel-Wilson (KW), tambi\u00e9n\u00a0denominada nefropat\u00eda diab\u00e9tica, consiste en un\u00a0da\u00f1o en los ri\u00f1ones que lleva a la insuficiencia renal.\u00a0La nefropat\u00eda diab\u00e9tica se presenta en 30 y 40% de\u00a0los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2, en uno\u00a0o ambos ri\u00f1ones. Fue descrita […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[],"class_list":["post-1980","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-opinion"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1980","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1980"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1980\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3352,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1980\/revisions\/3352"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1980"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1980"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1980"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}