{"id":13077,"date":"2023-11-17T11:17:58","date_gmt":"2023-11-17T17:17:58","guid":{"rendered":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=13077"},"modified":"2024-01-17T11:08:25","modified_gmt":"2024-01-17T17:08:25","slug":"tuberculosis-extrapulmonar-mas-alla-de-un-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=13077","title":{"rendered":"Tuberculosis extrapulmonar: m\u00e1s all\u00e1 de un pulm\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Alejandra Montoya-Rosales* ORCID: 0000-0003-0565-4380<\/span>
\nCindy Paola Salazar-Cepeda** ORCID: 0009-0001-3124-8696<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 27, No.123, enero-febrero 2024<\/p>\n

DOI: https:\/\/doi.org\/10.29105\/cienciauanl27.123-5<\/a><\/p>\n

Descargar PDF<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

\n
\n
\n
\n

RESUMEN<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n

La tuberculosis extrapulmonar (TBEP) es una infeccio\u0301n producida por bacilos del complejo Mycobacterium tuberculosis<\/em> (MT) en cualquier localizacio\u0301n fuera del pulmo\u0301n, con mayor afectacio\u0301n pleural. E\u0301sta suele ser asociada a enfermedades que inmunosuprimen al paciente. La sintomatologi\u0301a es inespeci\u0301fica y depende del o\u0301rgano que se encuentre afectado. Por consiguiente, es necesario el uso de distintas herramientas para lograr un diagno\u0301stico ra\u0301pido y oportuno. Se recomienda utilizar el mismo re\u0301gimen de antibio\u0301ticos utilizados para el tratamiento de las formas pulmonares, con variaciones en su duracio\u0301n. De este modo, la adherencia a e\u0301ste es relevante para evitar la progresio\u0301n de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave: tuberculosis (TB), tuberculosis extrapulmonar (TBEP), Mycobacterium tuberculosis (MT), VIH, pleura.<\/p>\n

\n
\n
\n

ABSTRACT<\/h4>\n
\n
\n
\n

Extrapulmonary tuberculosis (EPTB) is an infection caused by bacilli of the Mycobacterium tuberculosis (MT) complex in any location outside the lung, with greater pleural involvement. It is usually associated with diseases that cause immunosuppression in the patient. Symptomatology is non-specific and depends on the organ that is affected. Because of this, it is necessary to use different tools for a quick and timely diagnosis. It is recommended to use the same antibiotic regime used for the treatment of pulmonary forms, with variations in their duration. In this way, adherence to treatment is relevant to avoid disease progression.<\/em><\/p>\n

Keywords: tuberculosis (TB), Extrapulmonary Tuberculosis (EPTB), Mycobacterium tuberculosis (MT), HIV, pleura.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa cro\u0301nica provocada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis<\/em> (MT) (Lozano, 2002). La TB es una afeccio\u0301n siste\u0301mica que menoscaba predominantemente el aparato respiratorio y en algunas ocasiones genera destruccio\u0301n tisular (enfermedad cavitada). Su principal mecanismo de transmisio\u0301n es la vi\u0301a a\u0301rea, por medio de gotitas de Flu\u0308gge de personas con la dolencia activa. Las dos manifestaciones cli\u0301nicas son la pulmonar y extrapulmonar, siendo la primera la ma\u0301s frecuente (hasta en un 75-80%). Si bien ha existido una reduccio\u0301n de la incidencia global, la proporcio\u0301n de la extrapulmonar (TBEP) ha incrementado notablemente. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisio\u0301n de la bibliografi\u0301a (SciELO, ClinMed, ResearchGate, Elsevier, etce\u0301tera), asi\u0301 como dar a conocer la importancia de e\u0301sta en virtud de la afectacio\u0301n de varios o\u0301rganos y sistemas.<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n

La TB es la principal causa de muerte por un padecimiento infeccioso en adultos de todo el orbe, representando un problema de salud pu\u0301blica a nivel mundial (Amado et al<\/em>., 2020). Su agente causal es una bacteria bacilo a\u0301cido-alcohol resistente (BAAR), grampositiva, aerobia estricta intracelular, inmo\u0301vil, no formadora de esporas (figura1).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 1. Tinci\u00f3n de Ziehl-Neelsen de M. tuberculosis (MT). Se aprecian bacilos de color morado agrupados formando cuerdas (aspecto arrosariado), forma caracter\u00edstica de \u00e9stas (flechas negras) 1000x (tomado de LaboATLAS, 2022).<\/p><\/div>\n

\n
\n
\n
\n

De acuerdo a la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS), en 2021 se presentaron 10.6 millones de casos nuevos en todo el planeta y 1.6 millones de personas fallecieron por ese motivo (OMS, 2022).<\/p>\n

A pesar de que la TBEP es menos frecuente que la pulmonar, datos epidemiolo\u0301gicos demuestran que la proporcio\u0301n de e\u0301sta va en aumento, representando 17.5% de los 10.6 millones de casos de TB notificados en todo el mundo (OMS, 2022).<\/p>\n

De acuerdo con la Secretari\u0301a de Salud (SSA), la incidencia de TB en Me\u0301xico en 2022 fue de 24,037 casos nuevos, con una tasa de 18.5 por cada 100,000 habitantes, de los cuales 77% se encontraba dentro\u00a0de la poblacio\u0301n activa de 20 a 60 an\u0303os; 15% entre personas mayores de 65; y 8%, de 0 a 19. De e\u0301stos, 81% correspondio\u0301 a la pulmonar, y 19% a la TBEP (Cenaprece, 2023).<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

El seguimiento de la incidencia de los casos de TB proporciona una comprensio\u0301n ma\u0301s completa de la carga global de la enfermedad y colabora a enfocar los esfuerzos de prevencio\u0301n y control en a\u0301reas donde e\u0301sta es ma\u0301s frecuente. La ocurrencia de la TB se ha intensificado en los u\u0301ltimos an\u0303os, esto podri\u0301a ser a causa de diversos factores como la extensio\u0301n en la expectativa de vida, el incremento de la poblacio\u0301n femenina, la disminucio\u0301n en la aplicacio\u0301n de la vacuna BCG\u00a0(Bacilo de Calmette\u0301-Guerin), el aumento en la pre<\/span>valencia de pacientes con inmunodeficiencias y, alarmantemente, la aparicio\u0301n de nuevas cepas bacterianas con ma\u0301s resistencias farmacolo\u0301gicas. El estudio de la TBEP es crucial si se busca reducir la carga de morbilidad. Tambie\u0301n es importante informar a la poblacio\u0301n acerca de las diferentes maneras en que la tuberculosis se manifiesta y co\u0301mo perjudica a o\u0301rganos y tejidos que no esta\u0301n relacionados con el sistema respiratorio. Esto ayudara\u0301 a superar los desafi\u0301os que surgen por la falta de conocimiento y al diagno\u0301stico tardi\u0301o.<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n

DESARROLLO<\/h4>\n
\n
\n
\n

La TB se desarrolla en tres etapas: en la primera, llamada primoinfeccio\u0301n o TB primaria, la bacteria llega a los alveolos y se reproduce; en la segunda se lleva a cabo la diseminacio\u0301n por vi\u0301a hemato\u0301gena y, finalmente, en la tercera se deposita en regiones profundas de los pulmones, principalmente; la consecuencia es la infeccio\u0301n latente en la que MT se encuentra en estado de reposo, sin multiplicarse ni provocar sintomatologi\u0301a, o en una infeccio\u0301n posprimaria con manifestaciones cli\u0301nicas (figura 2).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 2. Patogenia de TBEP (modificado de Spotlight Med).<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n

La TBEP habitualmente se trata de una reactivacio\u0301n de un estado latente o por extensio\u0301n durante las fases iniciales de la infeccio\u0301n. Como resultado, los tejidos y o\u0301rganos fuera del pare\u0301nquima pulmonar pueden verse comprometidos debido a la diseminacio\u0301n linfohemato\u0301gena, esto, gracias al desarrollo de inmunidad celular especi\u0301fica, conduce a la formacio\u0301n de granulomas encapsulados que contienen bacilos de MT viables (Rami\u0301rez et al<\/em>., 2015). El origen ma\u0301s comu\u0301n de reactivacio\u0301n es la coinfeccio\u0301n con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pues compromete y altera la inmunidad del hospedero.<\/p>\n

Generalmente, la TBEP se encuentra localizada en o\u0301rganos de difi\u0301cil acceso o que no se esta\u0301n en comunicacio\u0301n con la vi\u0301a ae\u0301rea, esto imposibilita aerosolizar los bacilos, por lo tanto no representa un peligro de contagio. Los o\u0301rganos mayormente afectados en esta patologi\u0301a son la pleura (localizacio\u0301n extra pulmonar ma\u0301s frecuente), ganglios linfa\u0301ticos, sistema ostearticular y gastrointestinal (Amado et al<\/em>., 2015). Sin embargo, tambie\u0301n se presenta en otros sitios como en el sistema nervioso central (SNC), tubo digestivo y pericardio. Datos recientes sen\u0303alan que hasta en 25% de los casos de TB existe afectacio\u0301n extrapulmonar (Rami\u0301rez et al.<\/em>, 2015). Los factores de riesgo asociados al desarrollo de TBEP son: la edad, el sexo femenino, infeccio\u0301n por VIH, inmunosupresio\u0301n y propiamente comorbilidades como diabetes mellitus, insuficiencia renal cro\u0301nica, entre otras (Rami\u0301rez et al<\/em>., 2015).<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n

El conocimiento de dichos factores es esencial para que el personal de salud tenga un elevado i\u0301ndice de sospecha y asi\u0301 hacer un diagno\u0301stico preciso, temprano y exitoso. Existen reportes donde se sen\u0303ala que el retraso en la determinacio\u0301n de las formas extrapulmonares de TB conlleva un aumento en la morbilidad y mortalidad (Rami\u0301rez et al<\/em>., 2015).<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Los signos y si\u0301ntomas en la presentacio\u0301n de\u00a0TBEP son inespeci\u0301ficos, estos dependera\u0301n del o\u0301rga<\/span>no dan\u0303ado. En la tabla I se enlistan algunas mani<\/span>festaciones cli\u0301nicas destacables.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>DIAGNO\u0301STICO DE LA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n

El diagno\u0301stico de TBEP es complejo, ya que la mayori\u0301a de las manifestaciones cli\u0301nicas son inespeci\u0301ficas, progresan lentamente y se encuentran asociadas con una baja carga bacteriana. Al realizarlo, las muestras de li\u0301quidos o tejidos obtenidos por biopsia o aspiracio\u0301n con aguja fina (FNA) deben someterse a baciloscopi\u0301a, cultivo de micobacterias y pruebas de PCR (reaccio\u0301n en cadena de la polimerasa) (Rami\u0301rez et al<\/em>., 2015).<\/p>\n

El estudio histopatolo\u0301gico obtenido por biopsia es u\u0301til ya que en e\u0301ste es posible encontrar granulomas necrotizantes, lo que sugiere dictamen presuntivo de TB. Pero el esta\u0301ndar de oro es el cultivo bacteriano, debido a su alta sensibilidad y especificidad, es capaz de establecer la mayori\u0301a\u00a0de las 185 especies de Mycobacterium<\/em> conocidas en la actualidad. Sin embargo, al demorar de 2 a 8 semanas en arrojar resultados, retrasa el inicio del tratamiento y genera complicaciones graves. Por esta razo\u0301n se utilizan estrategias adicionales que ayudan a lograr un procedimiento oportuno (Chaves et al<\/em>., 2017).<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

Los estudios de imagenologi\u0301a del o\u0301rgano aquejado, asi\u0301 como el contexto epidemiolo\u0301gico pueden ser de gran utilidad para confirmar la enfermedad. Adema\u0301s, siempre se debe realizar una radiografi\u0301a de to\u0301rax con el objetivo de descartar afectacio\u0301n pulmonar.<\/p>\n

\n
\n
\n

Otro me\u0301todo es la prueba de adenosina desaminasa (ADA), una enzima que interviene en el metabolismo de las purinas, es una te\u0301cnica con alto poder discriminatorio en la TB pleural. Todo ello hace que la diagnosis de TBEP se realice habitualmente sobre la base de datos cli\u0301nicos, anatomopatolo\u0301gicos, radiolo\u0301gicos y moleculares (tabla II).\"\"<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n
\n

TRATAMIENTO DE TBEP<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

De manera frecuente, este trastorno responde al proceso esta\u0301ndar utilizado en la TB pulmonar (Amado et al.<\/em>, 2020). El re\u0301gimen se divide en dos fases: la inicial o intensiva que comprende el uso de isonizacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de una segunda fase de consolidacio\u0301n\/soste\u0301n de isoniazida y rifampicina por cuatro meses, dando un total de seis meses. Existen situaciones especiales en la cuales sera\u0301 potencialmente necesario el uso de otros fa\u0301rmacos o cambio en la duracio\u0301n de los regi\u0301menes. La falta de cumplimiento en la indicacio\u0301n contribuye a la progresio\u0301n de la enfermedad, la aparicio\u0301n de cepas resistentes y, en u\u0301ltima instancia, la muerte. Esta situacio\u0301n puede ser producto de diversas causas, como la depresio\u0301n, la carencia de un sistema de salud adecuado, factores sociales, entre otros. La importancia radica en llevar acabo un tratamiento supervisado, facilitado y evitar su abandono (Rivera et al<\/em>., 2020).<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

CONCLUSIO\u0301N<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

La TBEP es una entidad recurrente en nuestro medio que compromete o\u0301rganos fuera del pare\u0301nquima pulmonar, principalmente la pleura. Dentro de los factores de riesgo de mayor importancia esta\u0301 la coinfeccio\u0301n con VIH, que implica el compromiso del sistema inmunitario. El principal desafi\u0301o durante el diagno\u0301stico radica en la sospecha cli\u0301nica, debido a la heterogeneidad de los si\u0301ntomas que presentan los pacientes. Por consiguiente, es necesario el uso de mu\u0301ltiples herramientas para lograr un resultado confirmatorio. E\u0301ste, de ser certero, es beneficioso al llevar a cabo las medidas adecuadas en cuanto al manejo del tratamiento y la adherencia a e\u0301ste.<\/p>\n

 <\/p>\n

\n
\n
\n

* Universidad Auto\u0301noma de Nuevo Leo\u0301n, Monterrey, Me\u0301xico.
\nContacto: alee.montoya10@gmail.com<\/p>\n

** Universidad Auto\u0301noma de Nuevo Leo\u0301n, Monterrey, Me\u0301xico.
\nContacto: cindy37284@gmail.com<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\u00a0<\/a><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

REFERENCIAS<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

Agencia d \u0301Informacio\u0301, Evaluacio\u0301n i Qualitat en Salud de Catalun\u0303a (2009). Gui\u0301a de pra\u0301ctica cli\u0301nica sobre el diagno\u0301stico, el tratamiento y la prevencio\u0301n de la tuberculosis. Plan de calidad para el sistema nacional de salud del ministerio de sanidad, poli\u0301tica social e igualdad<\/em>. Catalun\u0303a: Gui\u0301as de Pra\u0301ctica Cli\u0301nica en el SNS: AATRM No 2007\/26.<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Amado-Garzon, S., Moreno-Mercado, S., Marti\u0301nez-Vernaza, S., et al<\/em>. (2020). Tuberculosis extrapulmonar, un reto cli\u0301nico vigente. Universitas Medica<\/em>. 61(4). https:\/\/doi.org\/10.11144\/Javeriana.umed61-4.reto<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Ayed, H.B., Koubaa, M., Marrakchi, C., et al<\/em>. (2018). Extrapulmonary Tuberculosis: Update on the Epidemiology, Risk Factors and Prevention Strategies. Int J Trop Dis<\/em>. 1:006. Httpd:\/\/doi.org\/10.23937\/ijtd-2017\/1710006<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Bonilla-Asalde, C.A., Rivera-Lozada, I.C., y Rivera-Lozada, O. (2020). Depresio\u0301n en pacientes con tuberculosis en una regio\u0301n del Peru\u0301: un estudio transversal. Revista de Investigacio\u0301n de la Universidad Privada Norbert Wiener<\/em>. 8(1):43-51. https:\/\/ doi.org\/10.37768\/unw.rinv.08.01.004<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Canal INER: (2023, March 22). Sesio\u0301n general y curso: di\u0301a mundial de lucha contra la tuberculosis<\/em>, INER 2023. YouTube. [Consultado el 29 de marzo de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.youtube. com\/watch?v=PgcGUa7LFK0<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Chaves, W., Buitrago, J.F., Duen\u0303as, A., y Bejarano, J.C. (2017). Acerca de la tuberculosis extrapulmonar. Repertorio de medicina y cirugi\u0301a<\/em>. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-repertorio-me- dicina-cirugia-263-articulo-acerca-tuberculosis-extrapulmonar-S0121737217300183#bib0195<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Herra\u0301ez, O\u0301., Teni\u0301as-Burillo, J.M., Barbera\u0301-Farre\u0301, J.R., et al.<\/em> (2017). Xpert\u00ae MTB\/RIF: utilidad en el diagno\u0301stico de la tuberculosis y de la resistencia a\u00a0<\/em>la rifampicina. Diagno\u0301stico microbiolo\u0301gico actual de la tuberculosis<\/em>. Disponible en: http:\/\/diposit.ub.edu\/dspace\/bitstream\/2445\/115804\/3\/ vergaragomez2017_2644.pdf<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n

Instituto Mexicano del Seguro Social (2009). Gui\u0301a de pra\u0301ctica cli\u0301nica, diagno\u0301stico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis pulmonar<\/em>. Me\u0301xico: Instituto Mexicano del Seguro Social.<\/p>\n

\n
\n
\n

LaboATLAS. (2022). Mycobacterium tuberculosis<\/em>. Disponible en: https:\/\/laboatlas.com\/ microbiologia\/mycobacterium-tuberculosis\/<\/p>\n

\n
\n
\n

Lo\u0301pez-Medrano, R., Fuster Foz, C., Burgos Asurmendi, I., et al<\/em>. (2019). Uso de adenosina deaminasa como indicador para seleccionar li\u0301quidos pleurales para cultivo y\/o te\u0301cnicas moleculares para deteccio\u0301n de micobacterias. Enfermedades Infecciosas y Microbiologi\u0301a Cli\u0301nica.<\/em> Disponible en: https:\/\/ www.elsevier.es\/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-uso-adenosin-deaminasa-como-indicador-S0213005X18301708<\/p>\n

\n
\n
\n

Lozano, J.A. (2002). Tuberculosis. Patogenia, diagno\u0301stico y tratamiento. Offarm<\/em>. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-re-vista-offarm-4-articulo-tuberculosis-patogenia-diagnostico-tratamiento-13035870<\/p>\n

\n
\n
\n

Ministerio de Salud Pu\u0301blica del Ecuador. (2018). Prevencio\u0301n, diagno\u0301stico, tratamiento y control de la tuberculosis. Gui\u0301a de pra\u0301ctica cli\u0301nica.<\/em> Ecuador.<\/p>\n

\n
\n
\n

Murray, P.R., Pfaller, M.A., y Rosenthal, K.S. (2021). Medical microbiology. Elsevier. Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (2022).Global tuberculosis report 2022<\/em>. Geneva: World Health Organization. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.<\/p>\n

Organizacio\u0301n Mundial de la Salud. (2022). New cases: Extrapulmonary<\/em>. Organizacio\u0301n Mundial de la Salud. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/data\/gho\/ data\/indicators\/indicator-details\/GHO\/new-cases-extrapulmonary<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n

Pe\u0301rez, B., Pifarre, R., Vera, C.V., et al<\/em>. (2006). Tuberculosis cuta\u0301nea por Mycobacterium<\/em> tuberculosis: una patologi\u0301a muy poco frecuente. Anales de Medicina Interna<\/em>. 23(11):560-561. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pi-d=S0212-71992006001100017&lng=es&tlng=es.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n

Rami\u0301rez-Lapausa, M., Mene\u0301ndez-Saldan\u0303a, A., y Noguerado-Asensio, A.. (2015). Tuberculosis extrapulmonar, una revisio\u0301n. Revista Espan\u0303ola de Sanidad Penitenciaria.<\/em> 17(1):3-11. https:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1575-06202015000100002<\/p>\n

\n
\n
\n

Va\u0301squez-Michel, A., y Chipana-Cortez, V. (2016). Tuberculosis extrapulmonar: breve revisio\u0301n general y nuevas alternativas de diagno\u0301stico. Revista CON-CIENCIA.<\/em> 4(2):71-79. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.bo\/scielo.php?script=sci_arttext&pi-d=S2310-02652016000200007&lng=es&tlng=es.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

 <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n

Recibido: 05\/12\/2022 <\/strong>
\nAceptado: 19\/04\/2023<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Alejandra Montoya-Rosales* ORCID: 0000-0003-0565-4380 Cindy Paola Salazar-Cepeda** ORCID: 0009-0001-3124-8696 CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 27, No.123, enero-febrero 2024 DOI: https:\/\/doi.org\/10.29105\/cienciauanl27.123-5 Descargar PDF   RESUMEN La tuberculosis extrapulmonar (TBEP) es una infeccio\u0301n producida por bacilos del complejo Mycobacterium tuberculosis (MT) en cualquier localizacio\u0301n fuera del pulmo\u0301n, con mayor afectacio\u0301n pleural. E\u0301sta suele ser asociada a enfermedades que inmunosuprimen al paciente. La sintomatologi\u0301a […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":13148,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-13077","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-investigacion"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/13077","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=13077"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/13077\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13207,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/13077\/revisions\/13207"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/13148"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=13077"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=13077"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=13077"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}