{"id":12533,"date":"2023-04-17T12:20:22","date_gmt":"2023-04-17T17:20:22","guid":{"rendered":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=12533"},"modified":"2023-05-11T14:05:14","modified_gmt":"2023-05-11T19:05:14","slug":"rosacea-dermica-y-ocular-desde-un-punto-de-vista-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=12533","title":{"rendered":"Ros\u00e1cea d\u00e9rmica y ocular desde un punto de vista cl\u00ednico y descriptivo"},"content":{"rendered":"
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Andrea Mun\u0303oz A\u0301lvarez*, Axel Garci\u0301a-Burgos**, Jose\u0301 Eduardo Campos-Arceo***<\/p>\n

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CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 26, No.119, mayo-junio 2023<\/p>\n

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DOI: https:\/\/doi.org\/10.29105\/cienciauanl26.119-6<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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RESUMEN<\/h4>\n
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La enfermedad rosa\u0301cea de\u0301rmica y ocular se encuentra dentro de la clasificacio\u0301n de padecimientos dermatolo\u0301gicos y ofta\u0301lmicos, estableciendo una patologi\u0301a dentro de dos especialidades cli\u0301nicas. Es multifactorial, el cuadro cli\u0301nico puede presentarse de distintas maneras, la representativa es una fragilidad capilar y de\u0301rmica, dependiendo de la actividad ambiental y clima\u0301tica. Se presenta como un eritema facial ubicado en la zona de las mejillas y nariz, puede observarse un patro\u0301n mayor en el sexo femenino. Sin embargo, existen lesiones como hiperplasia de tejidos, de mayor predominancia en el sexo masculino.<\/p>\n

Palabras clave: rosa\u0301cea, ocular, multifactorial, eritema, hiperplasia.<\/p>\n

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ABSTRACT<\/h4>\n
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The dermal and ocular rosacea disease is within the classification of dermatological and ophthalmic conditions, establishing a pathology within two clinical specialties. It is multifactorial, the clinical picture can present itself in different ways, the representative one is capillary and dermal fragility, depending on environmental and climatic activity. It presents as a facial erythema located in the area of the cheeks and nose; a greater pattern can be observed in the female sex. However, there are lesions such as tissue hyperplasia, with a greater predominance in males.<\/em><\/p>\n

Keywords: rosacea, ocular, multifactorial, erythema, hyperplasia.<\/em><\/p>\n

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La rosa\u0301cea es un padecimiento comu\u0301n que abarca la piel y el tejido ocular. Se presenta en la porcio\u0301n central del rostro durante aproximadamente tres meses o un poco ma\u0301s. Se trata de un \u201ctrastorno inflamatorio cro\u0301nico que se caracteriza por rubor facial, telangiectasias, eritema, pa\u0301pulas, pu\u0301stulas y, en casos graves, rinofima\u201d (Keri, 2018).<\/p>\n

Estas lesiones se presentan con mayor frecuencia en pacientes de fototipo de piel tipo I y II (claro). Como se menciono\u0301 anteriormente, esta\u0301 asociada con la aparicio\u0301n del a\u0301caro Demodex folliculorum<\/em>, cuyo ciclo de vida es de aproximadamente seis meses, con una afectacio\u0301n importante en pestan\u0303as, ocasionando \u201cprurito moderado y formacio\u0301n de tejido fibroso alrededor del para\u0301sito, con eritema, descamacio\u0301n folicular y ardor\u201d (Trejo-Mucha et al<\/em>., 2007). El objetivo del tratamiento cli\u0301nico se basa en la justificacio\u0301n, debido a que puede ocasionar lesiones cro\u0301nicas, asi\u0301 como ojo seco, alteraciones anato\u0301micas debido al proceso de inflamacio\u0301n y fibrosis; en los casos ma\u0301s graves puede ocasionar ceguera.<\/span><\/p>\n

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ETIOLOGI\u0301A DE LA ROSA\u0301CEA<\/h4>\n
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Como se expuso anteriormente, la fisiopatologi\u0301a de esta enfermedad es multifactorial, como alteraciones en el \u201ccontrol vasomotor anormal, obstruccio\u0301n del drenaje venoso facial, aumento de los a\u0301caros del foli\u0301culo (Demodex folliculorum<\/em>) y aumento de la angioge\u0301nesis, expresio\u0301n de ferritina y especies reactivas del oxi\u0301geno\u201d (Keri, 2018). Esta\u0301 asociada a trastornos a nivel psicolo\u0301gico, en los que existe prurito, producto de un si\u0301ndrome conversivo, asi\u0301 como alteraciones correspondientes a la hiperreactividad a nivel vascular, afectando la zona facial; \u201cla tensio\u0301n y otros factores psicolo\u0301gicos como una propensio\u0301n para la vergu\u0308enza se consideran causas potenciales de la condicio\u0301n\u201d (Mandal, 2019).<\/p>\n

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Se debe enfatizar la presencia de Demodex folliculorum<\/em>, que altera la flora sapro\u0301fita, aumenta la secrecio\u0301n seba\u0301cea, ocasiona mayores lesiones en la zona afectada y causa una cascada inflamatoria e inmunolo\u0301gica importante proveniente de los linfocitos Helper e inductores T. \u201cLa respuesta inflamatoria inmune de linfocitos T Helper y T inductores se ve contra anti\u0301genos de Demodex<\/em> en pacientes con rosa\u0301cea\u201d (Alonzo, Guarneros y Valde\u0301s-Webster, 2006), que aumentan la incidencia de la inflamacio\u0301n y por tanto de dan\u0303o agudo y cro\u0301nico.<\/p>\n

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Figura 1. Las lesiones se presentan como p\u00e1pulas y p\u00fastulas en la zona del rostro con patr\u00f3n inflamatorio (Manual MSD Versi\u00f3n para p\u00fablico general, 2018).<\/p><\/div>\n<\/div>\n

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EPIDEMIOLOGI\u0301A<\/h4>\n
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Se observo\u0301 una incidencia en la que se estima que \u201c1% de las consultas dermatolo\u0301gicas presentan rosa\u0301cea. Es ma\u0301s frecuente en mujeres y en personas con fototipos de Fitzpatrick I y II, aunque incide en todas las razas. En varones tiende a ser ma\u0301s grave, con mayor incidencia de complicaciones y una prevalencia ma\u0301s alta de la variante fimatosa\u201d (Barco y Alomar, 2008); se presenta ma\u0301s en mujeres de tez clara, aunque las de piel oscura tambie\u0301n pueden padecerla en menor proporcio\u0301n. A la vez, del tipo de fototipo I y II (muy claro y claro), la exposicio\u0301n a los rayos ultravioleta provenientes del Sol, y tambie\u0301n puede representar un riesgo para la aparicio\u0301n de lesiones precancerosas en la piel.<\/p>\n

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ME\u0301TODOS DE DIAGNO\u0301STICO CLI\u0301NICO<\/h4>\n
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Al momento de realizar el abordaje cli\u0301nico y terape\u0301utico, el especialista puede realizar el diagno\u0301stico por vi\u0301a visual o cli\u0301nica, por medio de herramientas ba\u0301sicas. Para cuestiones de diagno\u0301stico diferencial, puede hacer uso de estudios histopatolo\u0301gicos para determinar la etiologi\u0301a, ya sea de origen infeccioso (viral o bacteriano) o ale\u0301rgico. En la diferenciacio\u0301n del diagno\u0301stico destacan las \u201cenfermedades siste\u0301micas como policitemia vera; del tejido conectivo, si\u0301ndrome carcinoide, mastocitosis y causas neurolo\u0301gicas de flushing<\/em>\u201d (Barco y Alomar, 2008).<\/p>\n

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CUADRO CLI\u0301NICO DE LA\u00a0ROSA\u0301CEA<\/h4>\n
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En numerosos arti\u0301culos y gui\u0301as consultadas se tiene estipulada la presencia de lesiones a nivel de\u0301rmico y ofta\u0301lmico. Se presentan en la consulta, refiriendo lesiones como descamaciones a nivel de pestan\u0303as e inflamacio\u0301n en la base de la zona palpebral.<\/p>\n

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Figura 2. Las lesiones que evolucionan de un cuadro inflamatorio agudo a cr\u00f3nico presentan una secuela en la zona nasal llamada rinofima (SkinNews, 2018).<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Figura 3. Las lesiones en la zona facial presentan un patr\u00f3n vascular, debido al aumento capilar llamado telangiectasias (Dermatolog\u00eda.cat, 2020).<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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MANIFESTACIONES CUTA\u0301NEAS<\/h4>\n
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Las lesiones son propiamente abordadas desde un punto de vista de\u0301rmico, el proceso inicia con \u201cla hiperemia, que puede ser episo\u0301dica, pero luego de varios meses o an\u0303os pasa a ser cro\u0301nica con el desarrollo de telangiectasias. Durante los episodios de inflamacio\u0301n aparecen pa\u0301pulas, pu\u0301stulas y edema\u201d (Rodri\u0301guez-Rivello, 2010), para lo cual conviene realizar un diagno\u0301stico diferencial con padecimientos de la piel relacionados con la produccio\u0301n de las gla\u0301ndulas seba\u0301ceas, por ejemplo, dermatitis ato\u0301pica, acne\u0301 con patro\u0301n vulgar y juvenil.<\/p>\n

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La rosa\u0301cea, que afecta principalmente la zona central del rostro, es entendida como un trastorno\u00a0inflamatorio, que se caracteriza por rubor facial, telangiectasias, eritema, pa\u0301pulas, pu\u0301stulas y, en casos graves, rinofima. Esto puede ocasionar lesiones cro\u0301- nicas, engrosamiento de la dermis y alteracio\u0301n de la estructura cuta\u0301nea. El diagno\u0301stico, como en muchas patologi\u0301as de\u0301rmicas, engloba la historia cli\u0301nica realizada al paciente, interrogatorio, antecedentes y la revisio\u0301n cli\u0301nica.<\/span><\/p>\n

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La etiologi\u0301a de la rosa\u0301cea engloba una parte ofta\u0301lmica: aumento de la permeabilidad vascular, formacio\u0301n de vasos, los cuales presentan fragilidad capilar y presencia de D. Folliculorum<\/em>.<\/p>\n

La evolucio\u0301n cli\u0301nica presenta cuatro fases: prerrosa\u0301cea, vascular, inflamatoria y tardi\u0301a.<\/p>\n

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MANIFESTACIONES\u00a0OCULARES<\/h4>\n
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Durante el proceso de la evolucio\u0301n de la enfermedad se presentan distintos tipos de lesiones, englobando tanto la parte correspondiente a los pa\u0301rpados y pestan\u0303as. Entre e\u0301stos se encuentran: blefaritis anterior, que presenta escamas y escoriaciones alrededor de pestan\u0303as, eritema y rubor en la zona anterior del pa\u0301rpado. \u201cHasta 58% de los pacientes con rosa\u0301cea pueden experimentar alteraciones oculares que van desde blefaritis hasta lesiones corneales que ponen en peligro la agudeza visual\u201d (Alonzo, Guarneros y Valde\u0301s-Webster, 2006). Dentro de este mismo cuadro, pueden presentarse dos variantes etiolo\u0301gicas distintas: de origen estafiloco\u0301cico y seborreica.<\/p>\n

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Figura 4. La ros\u00e1cea ocular suele afectar a personas en edad adulta, de entre 30 y 50 a\u00f1os de edad. El trastorno se puede controlar con medicamentos, pero suele volver a surgir porque no remite totalmente (OkDiario, 2020).<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Por otra parte, en la situacio\u0301n anato\u0301mica posterior se presenta inflamacio\u0301n de las gla\u0301ndulas de Meibomio (meibomitis); la tipografi\u0301a de las lesiones es descrita como eritema, inflamacio\u0301n y secreciones de las gla\u0301ndulas. A su vez, viene acompan\u0303ada de lagrimeo, irritabilidad, presencia de sequedad y fotofobia. El paciente refiere \u201caparicio\u0301n de chalaziones a repeticio\u0301n y blefaroconjuntivitis cro\u0301nica (30%)\u201d (Ya\u0301n\u0303ez y Morante, 2006). La enfermedad puede presentar un patro\u0301n propiamente en la conjuntiva. Las lesiones se consideran como elevaciones o pequen\u0303os bultos tortuosos, con un patro\u0301n muy vascularizado y de color viola\u0301ceo.<\/p>\n

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Figura 5. Meibomitis, inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio, \u00e9stas se encuentran a lo largo de borde palpebral secretando l\u00edpidos fundamentalmente, lo que ayuda a la formaci\u00f3n de la l\u00e1grima (EcuRed, 2009).<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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TRATAMIENTO EN LA\u00a0ROSA\u0301CEA DE\u0301RMICA Y OCULAR<\/h4>\n
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El tratamiento de este padecimiento, tanto de presentacio\u0301n cuta\u0301nea como ocular, suele ser con efecto antibio\u0301tico y antiinflamatorio, para disminuir el proceso de dan\u0303o tisular agudo y cro\u0301nico. Esto se determina al realizar la valoracio\u0301n, bajo los para\u0301metros del nu\u0301mero y gravedad de lesiones, el tiempo que ha transcurrido y los efectos potenciales a futuro. Adema\u0301s se deben comunicar al paciente los efectos de los factores externos, como el clima, y el apego que debe tener al tratamiento siste\u0301mico o to\u0301pico.<\/p>\n

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De igual forma se deben evitar los factores desencadenantes, como calor, fri\u0301o, asi\u0301 como ejercicios fi\u0301sicos que impliquen un aumento en la permeabilidad capilar y vascular. Tambie\u0301n es importante la administracio\u0301n de fa\u0301rmacos como inhibidores de calcineurina y corticosteroides.<\/p>\n

Los antiinflamatorios tienen un rol importante en el mantenimiento y la mejori\u0301a del cuadro, pues actu\u0301an a nivel local contrastando con los inhibidores de la calcineurina.<\/p>\n

Uno de los pilares del tratamiento to\u0301pico es el \u201ca\u0301cido azelaico, que ha demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz, aprobado por la FDA (Food Drug Administration), pues actu\u0301a principalmente en lesiones papulopustulosas y escoriaciones. Tiene presentaciones en gel a 5% y crema a 20%. Su mecanismo se basa en la inhibicio\u0301n de calicrei\u0301na 5 y catelicidina (estos componentes se basan en la patoge\u0301nesis de la cascada inflamatoria) de la rosa\u0301cea\u201d (Troielli et al<\/em>. 2016).<\/span><\/p>\n

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En lo que se refiere al tratamiento antibio\u0301tico, se hace hincapie\u0301 en la revisio\u0301n cli\u0301nica. Los dos medicamentos de eleccio\u0301n son \u201clas tetraciclinas en su presentacio\u0301n 100 mg y doxicilinas 100 y 40 mg (aprobadas tambie\u0301n por la FDA), ambas de liberacio\u0301n prolongada. Se recomienda el tratamiento siste\u0301mico por 12 semanas y, posterior a la mejori\u0301a del cuadro cli\u0301nico, mantener tratamiento to\u0301pico de mantenimiento\u201d (Troielli et al<\/em>. 2016).<\/p>\n

Para tratar la rosa\u0301cea ocular, primero se deben identificar los factores que exacerban el cuadro y evitarlos de ser posible. Algunos pacientes refieren mejori\u0301a cli\u0301nica con masajes faciales para disminuir el edema. El uso diario de protector solar de amplio espectro es recomendable en todos los pacientes, los bloqueadores fi\u0301sicos, como los de dio\u0301xido de titanio y o\u0301xido de zinc, son bien tolerados. Los fimas, en especial los rinofimas, mejoran cosme\u0301ticamente con la dermoabrasio\u0301n, rasurados o peelings<\/em>. El tratamiento ocular requiere de medicamento tanto oral como to\u0301pico, incluyendo higiene ocular, lubricacio\u0301n y, ocasionalmente, esteroides to\u0301picos a corto plazo.<\/p>\n

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CONCLUSIO\u0301N<\/h5>\n
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Las patologi\u0301as ocular y dermatolo\u0301gica esta\u0301n relacionadas, debido a que en casos como la rosa\u0301cea son alteraciones de las gla\u0301ndulas seba\u0301ceas, las cuales ocasionan inflamacio\u0301n en el tejido, afectando las zonas facial, nasal y ocular. El tratamiento se basa principalmente en el uso de antibio\u0301ticos para disminuir el proceso inflamatorio y la cantidad de microorganismos como Demodex<\/em>, que tambie\u0301n estimulan el proceso de inflamacio\u0301n y dan\u0303o tisular. Por todo lo anterior, el especialista debe tener especial cuidado para lograr una mejori\u0301a en el paciente e identificar las principales lesiones que engloba dicha patologi\u0301a.<\/p>\n

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* Universidad Marista, Me\u0301rida, Me\u0301xico.
\n** Universidad Ana\u0301huac Mayab, Me\u0301rida, Me\u0301xico.
\n*** Universidad Auto\u0301noma de Guadalajara, Guadalajara, Me\u0301xico.
\nContacto: axelgb1@hotmail.com<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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REFERENCIAS<\/h4>\n
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Ya\u0301n\u0303ez, B., y Morante, V. (2006). Rosa\u0301cea ocular: cli\u0301nica y alteraciones de la peli\u0301cula lagrimal.<\/em> Cidermperu.org. Disponible en: http:\/\/www.cidermperu.org\/php\/folia\/pdf\/f0121.pdf<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Andrea Mun\u0303oz A\u0301lvarez*, Axel Garci\u0301a-Burgos**, Jose\u0301 Eduardo Campos-Arceo*** CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 26, No.119, mayo-junio 2023 DOI: https:\/\/doi.org\/10.29105\/cienciauanl26.119-6 Descargar PDF RESUMEN La enfermedad rosa\u0301cea de\u0301rmica y ocular se encuentra dentro de la clasificacio\u0301n de padecimientos dermatolo\u0301gicos y ofta\u0301lmicos, estableciendo una patologi\u0301a dentro de dos especialidades cli\u0301nicas. Es multifactorial, el cuadro cli\u0301nico puede presentarse de distintas maneras, la representativa es una […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":12592,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-12533","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-investigacion"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/12533","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=12533"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/12533\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12642,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/12533\/revisions\/12642"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/12592"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=12533"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=12533"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=12533"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}