{"id":12531,"date":"2023-04-17T11:52:14","date_gmt":"2023-04-17T16:52:14","guid":{"rendered":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=12531"},"modified":"2023-05-11T14:04:02","modified_gmt":"2023-05-11T19:04:02","slug":"mucor-el-ascenso-y-caida-de-un-antiguo-patogeno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=12531","title":{"rendered":"Mucor: el ascenso y ca\u00edda de un antiguo pat\u00f3geno en tiempos de COVID-19"},"content":{"rendered":"
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Ana Ri\u0301os-Lo\u0301pez*, Gloria M. Gonza\u0301lez*, Orlando Flores-Maldonado*<\/p>\n

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CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 26, No.119, mayo-junio 2023<\/p>\n

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DOI: https:\/\/doi.org\/10.29105\/cienciauanl26.119-5<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Descargar PDF<\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/h4>\n
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Los mucorales son hongos ambientales que esta\u0301n en contacto con el ser humano sin causar enfermedades, mientras que en personas con comorbilidades pueden causar una infeccio\u0301n llamada mucormicosis. En 2021, durante la pandemia, este hongo presento\u0301 un incremento de casos en pacientes hospitalizados por COVID-19, sin embargo, actualmente las infecciones han disminuido.<\/p>\n

Palabras clave: mucor, mucormicosis, COVID-19, infecciones fu\u0301ngicas emergentes.<\/p>\n

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ABSTRACT<\/h4>\n
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Mucorales are environmental fungi that are in contact with humans without causing disease, while in people with comorbidities it can cause an infection called mucormycosis. In 2021, during the COVID-19 pandemic, this fungus presented an increase in cases in hospitalized patients for this disease, however, infections have currently decreased.<\/em><\/p>\n

Keywords: mucor, mucormycosis, COVID-19, emerging fungal infections.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Desde los primeros casos de la enfermedad por coronavirus (COVID-19, por sus siglas en ingle\u0301s) en diciembre de 2019, el si\u0301ndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2, por sus siglas en ingle\u0301s) comenzo\u0301 a propagarse por el mundo hasta ser declarado pandemia en marzo de 2020; e\u0301sta causo\u0301 dan\u0303os y desafi\u0301os en el mundo desde el comienzo. A mediados de 2021, durante la segunda ola que azotaba a la India y al resto del mundo,\u00a0los medios de comunicacio\u0301n internacionales, y los locales en Me\u0301xico, notificaban la aparicio\u0301n de un misterioso hongo negro que causaba una infeccio\u0301n mortal en pacientes hospitalizados por COVID-19, generando pa\u0301nico y especulacio\u0301n en el mundo por una pandemia dentro de otra. Sin embargo, debemos saber que e\u0301ste coexiste con los humanos desde hace miles de an\u0303os sin causar un dan\u0303o de magnitudes globales.<\/span><\/p>\n

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MUCORALES<\/h4>\n
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Los mucorales son un grupo de hongos microsco\u0301picos oportunistas, entre los que destacan los ge\u0301neros Rhizopus<\/em>, Mucor<\/em>, Lichtheimia<\/em> y Apophysomyces<\/em>. E\u0301stos son ambientales y viven a nuestro alrededor, en el suelo, material orga\u0301nico en descomposicio\u0301n (plantas, frutas y pan) e incluso en el aire. Morfolo\u0301gicamente, en los medios de cultivo adecuados producen hifas anchas en forma de filamentos o cintas, las cuales sostienen una serie de estructuras denominadas esporangio\u0301foro (cuyo a\u0301pice dilatado es llamado columnela, figura 1A-B) y esporangiosporas. La agrupacio\u0301n de muchos filamentos se pueden observar a simple vista como un \u201cmoho\u201d velloso-algodonoso de color blanco (figura 1C). E\u0301ste lo podemos encontrar principalmente sobre frutas, pan y suelo.<\/p>\n

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Figura 1. Morfolog\u00eda de los mucorales. A)<\/em> Representaci\u00f3n de la morfolog\u00eda, B)<\/em> imagen microsc\u00f3pica y C)<\/em> observaci\u00f3n macrosc\u00f3pica de las caracter\u00edsticas de moho-algodonoso blanco en frutas (im\u00e1genes tomadas de Steinbrink et al<\/em>., 2021; Saito et al<\/em>., 2016).<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Por lo tanto, durante su vida, el ser humano esta\u0301 en continuo contacto con ellos a trave\u0301s de la piel, la inhalacio\u0301n o la ingestio\u0301n.<\/span><\/div>\n
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Afortunadamente, estos hongos ambientales son inofensivos para los individuos sanos inmunocompetentes, y difi\u0301cilmente ocasionara\u0301n una enfermedad infecciosa. Sin embargo, aquellos que presentan un sistema inmunolo\u0301gico debilitado y otros factores de riesgo, como diabetes mellitus, enfermedades hematolo\u0301gicas, ca\u0301ncer, trasplante de o\u0301rganos, uso de corticosteroides, lesiones en la piel e inmunodeficiencias, se vuelven un blanco ideal para ser receptores de una enfermedad infecciosa conocida usualmente como mucormicosis (tabla I).<\/p>\n

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Tabla I. Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas de los principales g\u00e9neros de mucormicosis.<\/p><\/div>\n

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MUCORMICOSIS<\/h4>\n
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Se trata de una enfermedad poco comu\u0301n en el mundo, se describio\u0301 por primera vez a mediados del siglo XIX. Entre 1847 y 1877 se publicaron los primeros casos en humanos, los reportes me\u0301dicos coincidieron en que la infeccio\u0301n se asociaba a personas con enfermedades \u201cdebilitantes\u201d como diabetes, enfermedades hematolo\u0301gicas e inmunosupresio\u0301n. La frecuencia de casos en el mundo comprende un rango bajo de 0.5-1 caso por millo\u0301n de personas al an\u0303o, si bien la cifra parece ser muy baja, el padecimiento puede ser fatal en los pacientes aquejados. Los principales sitios anato\u0301micos del cuerpo ma\u0301s vulnerables a la infeccio\u0301n son el tracto respiratorio (fosas nasales y pulmones), la piel (particularmente en heridas y quemaduras) y el cerebro.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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Estos hongos exhiben una marcada predileccio\u0301n por invadir los vasos sangui\u0301neos que irrigan al tejido afectado, provocando una lesio\u0301n (que puede observarse de color negro, figura 2) y la muerte de e\u0301ste (conocida como necrosis), debido a este aspecto son comu\u0301nmente llamados \u201chongos negros\u201d.<\/p>\n

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Figura 2. Mucormicosis cut\u00e1nea con necrosis del tejido, las lesiones suelen ser limitadas y de color negro o pardo (imagen tomada de Bonifaz et al<\/em>., 2012).<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Dependiendo del lugar de la lesio\u0301n, la afeccio\u0301n puede clasificarse en: 1)<\/em> rinocerebral, 2)<\/em> pulmonar, 3)<\/em> cuta\u0301nea, 4)<\/em> gastrointestinal y 5)<\/em> siste\u0301mica (la tabla II desglosa ma\u0301s informacio\u0301n sobre e\u0301stas). El prono\u0301stico\u00a0depende del sitio afectado y de las comorbilidades del paciente, siendo las infecciones siste\u0301mica y pulmonar las ma\u0301s letales, alcanzando un rango de entre 7-8 muertes por cada diez pacientes infectados.<\/span><\/p>\n

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Tabla II. Manifestaciones cl\u00ednicas de la mucormicosis.<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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EL HONGO NEGRO DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19<\/h4>\n
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En los meses de junio-julio de 2021 los medios de comunicacio\u0301n informaban la aparicio\u0301n del hongo negro durante la segunda ola de contagios causados por la variante Delta en la India. E\u0301ste causaba una infeccio\u0301n mortal en los pacientes positivos a SARS-CoV-2 y el nu\u0301mero de casos reportados fue alarmante, alcanzando aproximadamente 47,000 en so\u0301lo tres meses en la India, lo que genero\u0301 especulacio\u0301n y pa\u0301nico en la poblacio\u0301n sobre el inicio de una nueva pandemia. Sin embargo, el panorama en el resto del mundo era totalmente distinto, menos de 1,000 casos en pacientes COVID-19 fueron reportados durante ma\u0301s de un an\u0303o a nivel global.<\/p>\n<\/div>\n

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La mucormicosis no es contagiosa y sabemos que es una infeccio\u0301n oportunista que usualmente requiere de personas con comorbilidades debilitantes para desarrollarse. Con la actual pandemia, los casos de mucormicosis presentaron un marcado incremento, particularmente en pacientes cri\u0301ticamente enfermos por COVID-19, evidenciando que este virus favorece su desarrollo. Pero, \u00bfcua\u0301l es la relacio\u0301n entre ambos? Hoy en di\u0301a sabemos que los pacientes que desarrollan neumoni\u0301a grave por SARS-CoV-2 y requieren ser hospitalizados e incluso sometidos a ventilacio\u0301n meca\u0301nica, suelen tener varias comorbilidades debilitantes como diabetes, obesidad e inmunosupresio\u0301n. Adema\u0301s, el uso generalizado de fa\u0301rmacos esteroideos como dexametasona y prednisona (que debilitan al sistema inmunolo\u0301gico) como terapia, asi\u0301 como la construccio\u0301n de nuevas zonas hospitalarias provisionales en parques, estacionamientos pu\u0301blicos y lugares al aire libre, el uso compartido de humificadores y mascarillas para la oxigenoterapia entre pacientes hospitalizados, resultaron en la combinacio\u0301n ideal de factores que permitieron al hongo negro establecerse en el paciente y desarrollar mucormicosis.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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A continuacio\u0301n se propone un posible mecanismo del establecimiento de mucormicosis en pacientes con COVID-19. Una persona con comorbilidades que se expone al virus SARS-CoV-2, despue\u0301s de un par de di\u0301as desarrolla si\u0301ntomas de COVID-19 que van empeorando con el paso del tiempo hasta presentar neumoni\u0301a grave, lo cual requiere hospitalizacio\u0301n e intubacio\u0301n meca\u0301nica, adema\u0301s, como procedimiento al cuadro grave de neumoni\u0301a se le administran esteroideos; tras varios di\u0301as hospitalizado, el paciente se expone a los mucorales que se encuentran en el ambiente hospitalario y finalmente desarrolla mucormicosis\u00a0(figura 3). Las manifestaciones cli\u0301nicas ma\u0301s observadas durante la pandemia fueron la rinocerebral y la pulmonar en pacientes positivos, la mayori\u0301a fallecio\u0301 por la infeccio\u0301n combinada del virus y el hongo.<\/span><\/p>\n

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Figura 3. Posible mecanismo de establecimiento de mucormicosis. Un individuo con comorbilidades se expone al virus SARS-CoV-2, desarrolla s\u00edntomas de COVID-19, que evoluciona a neumon\u00eda y necesita ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; la receta de f\u00e1rmacos esteroideos y la estancia en el hospital lo predisponen a la exposici\u00f3n al hongo negro y a desarrollar mucormicosis<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Actualmente, gracias a los avances en el conocimiento del manejo y tratamiento de la COVID-19, por ejemplo, vigilar los factores predisponentes de los pacientes y el uso controlado e individualizado de fa\u0301rmacos esteroideos contribuyo\u0301 a prevenir los casos de mucormicosis; adema\u0301s, el desarrollo de vacunas y su aplicacio\u0301n inmediata de manera global en personas altamente vulnerables fue crucial para reducir el nu\u0301mero de casos graves y el nu\u0301mero de pacientes hospitalizados, por lo que se dejaron\u00a0de utilizar los hospitales provisionales y se favorecio\u0301 una atencio\u0301n me\u0301dica ma\u0301s especializada.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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Por u\u0301ltimo, el monitoreo ambiental de mucorales en hospitales y a\u0301reas destinadas al manejo de pacientes para prevenir la infeccio\u0301n, asi\u0301 como una terapia profila\u0301ctica con antifu\u0301ngicos (medicamentos utilizados para tratar mucormicosis) en pacientes con alto riesgo, y la vigilancia epidemiolo\u0301gica en el diagno\u0301stico de e\u0301stos en pacientes con COVID-19 grave, fueron un papel clave para prevenir y disminuir el nu\u0301mero de casos de mucormicosis en e\u0301stos. Hoy en di\u0301a los nuevos casos son raros y espora\u0301dicos, mientras que en la India y en el mundo han disminuido dra\u0301sticamente.<\/p>\n

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CONCLUSIO\u0301N<\/h4>\n
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La mucormicosis es una infeccio\u0301n poco comu\u0301n, que se limita a un grupo reducido de pacientes y que difi\u0301cilmente provocara\u0301 una enfermedad masiva alrededor del mundo. Se presento\u0301 un ascenso de esta enfermedad durante el primer an\u0303o de la pandemia debido al uso desmedido de fa\u0301rmacos esteroideos en pacientes hospitalizados con neumoni\u0301a grave. Gracias a las estrategias de vacunacio\u0301n, tratamiento, manejo y prevencio\u0301n en el mundo, se pudo frenar esta infeccio\u0301n secundaria en pacientes con COVID-19.<\/p>\n<\/div>\n

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* Universidad Auto\u0301noma de Nuevo Leo\u0301n, Monterrey, Me\u0301xico.
\nContacto: orlando.floresmnd@uanl.edu.mx<\/p>\n

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REFERENCIAS<\/h4>\n
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