{"id":12523,"date":"2023-04-17T11:27:25","date_gmt":"2023-04-17T16:27:25","guid":{"rendered":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=12523"},"modified":"2023-07-03T11:13:56","modified_gmt":"2023-07-03T16:13:56","slug":"a-que-se-debe-la-persistencia-de-los-microorganismos-en-el-ambiente-hospitalario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=12523","title":{"rendered":"Persistencia de microorganismos en el ambiente hospitalario"},"content":{"rendered":"

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Adria\u0301n Marti\u0301nez-Mele\u0301ndez*, Francisca Espiricueta-Candelaria*, Flora Cruz-Lo\u0301pez*<\/p>\n

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CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 26, No.119, mayo-junio 2023<\/p>\n

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DOI: https:\/\/doi.org\/10.29105\/cienciauanl26.119-1<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Descargar PDF<\/a><\/p>\n

Los microorganismos nos rodean en todo momento, incluso interactuamos con muchos de ellos en armoni\u0301a y obtenemos beneficios de este proceso (Peterson et al<\/em>., 2009). Sin\u00a0embargo, pueden comportarse como pato\u0301genos, es decir, como causantes de infecciones en circunstancias especiales (Pendleton et al<\/em>., 2013). Hay algunas caracteri\u0301sticas que favorecen su persistencia en superficies de alto contacto, a pesar de realizar desinfeccio\u0301n y limpieza. Esta cuestio\u0301n es de particular relevancia en hospitales, donde pueden persistir durante lapsos prolongados y son difi\u0301ciles de eliminar del ambiente, lo que puede contribuir a su propagacio\u0301n entre pacientes (Jung et al<\/em>., 2019).<\/p>\n

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DIFERENCIAS ENTRE COLONIZACIO\u0301N, INFECCIO\u0301N Y ENFERMEDAD<\/h4>\n
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El concepto de \u201ccolonizacio\u0301n\u201d se refiere al hecho de que los microbios pueden sobrevivir de manera persistente en una superficie corporal, lo cual no necesariamente implica que haya una infeccio\u0301n (Pendleton et al<\/em>., 2013). Por otro lado, la infeccio\u0301n implica un crecimiento y replicacio\u0301n de e\u0301stos tal que sobrepasan las barreras de defensa del individuo (figura 1) y provocan dan\u0303os a los tejidos del hospedero, mientras que la enfermedad surge por alteraciones del estado fisiolo\u0301gico debido a los dan\u0303os causados, ocasionando signos y si\u0301ntomas asociados (Hall, 2013). La colonizacio\u0301n puede ser el primer paso requerido para el desarrollo de una infeccio\u0301n o enfermedad (Magill et al<\/em>., 2014).<\/p>\n

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Figura 1. Barreras de defensa.<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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De manera similar, hay microorganismos que sobreviven y forman parte del ambiente hospitalario (superficies inanimadas) por periodos prolongados, y debido a esto tienen la oportunidad de colonizar a pacientes vulnerables (con cate\u0301teres, bajo tratamiento con antibio\u0301ticos, con cirugi\u0301as recientes, inmunosuprimidos, etce\u0301tera), lo cual eleva la probabilidad de desarrollar una infeccio\u0301n (Jung et al<\/em>., 2019). En una investigacio\u0301n reciente por nuestro grupo de trabajo se observo\u0301 la recuperacio\u0301n constante de aislamientos de Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecium<\/em> y otras especies pato\u0301genas durante 45 di\u0301as, a partir de mesas, barandales de cama, cate\u0301teres, tubos de ventilacio\u0301n meca\u0301nica y otras superficie (Cruz-Lo\u0301pez et al<\/em>., 2021).<\/p>\n

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TRANSMISIO\u0301N DE PATO\u0301GENOS<\/h4>\n
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El personal de salud y de limpieza juega un rol importante en la transmisio\u0301n y propagacio\u0301n, ya que di\u0301a a di\u0301a interactu\u0301an con superficies contaminadas y tienen contacto directo con pacientes (tras exploraciones fi\u0301sicas, ban\u0303os hu\u0301medos, insercio\u0301n de cate\u0301teres, etce\u0301tera) o con los dispositivos y equipos me\u0301dicos (termo\u0301metros, estetoscopios),\u00a0asi\u0301 como ropa de cama (Omololu, 2017). Lo anterior, aunado a un deficiente lavado de manos, el uso de desinfectantes inadecuados o la mala ejecucio\u0301n en las te\u0301cnicas de desinfeccio\u0301n de superficies y equipo me\u0301dico, propician la propagacio\u0301n hacia otras superficies y salas, convirtiendo al centro de salud en el lugar adecuado para que diversos microorganismos pueden prevalecer y diseminarse (Jung et al<\/em>., 2019) (figura 2).<\/span><\/p>\n

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En un trabajo sobre el proceso de colonizacio\u0301n de pacientes infectados, observamos la recuperacio\u0301n de los agentes causales en manos y otras superficies corporales de enfermeros con estrecho contacto con los pacientes monitoreados (Cruz-Lo\u0301pez et al<\/em>., 2020). Los pacientes infectados actu\u0301an como una fuente de diseminacio\u0301n de pato\u0301genos para otras personas hospitalizadas; en nuestro estudio de colonizacio\u0301n de pacientes, observamos que aislamientos de K. pneumoniae<\/em> y A. baumannii<\/em> recuperados de muestras cli\u0301nicas fueron posteriormente aislados de sitios ambientales cercanos a los enfermos infectados durante su estancia (Cruz-Lo\u0301pez et al<\/em>., 2020). Asimismo, el estado del sistema inmune del paciente contribuye al desarrollo de infecciones y enfermedades (Jung et al<\/em>., 2019) (figura 2).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Figura 2. Factores que favorecen la propagaci\u00f3n de pat\u00f3genos y el desarrollo de infecciones.<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIO\u0301N DE LA SALUD:
\nUN PROBLEMA UNIVERSAL DE SALUD PU\u0301BLICA<\/h4>\n
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Las infecciones asociadas a la atencio\u0301n de la salud (IAAS) se desarrollan en los pacientes hospitalizados o que se encuentran en unidades de atencio\u0301n me\u0301dica, y son causadas por microbios que provienen del mismo ambiente hospitalario o de otras personas infectadas. Las IAAS aparecen despue\u0301s de 48 horas del ingreso al hospital, siendo las ma\u0301s comunes las de vi\u0301as urinarias asociadas a cate\u0301ter (IVU), las neumoni\u0301as asociadas a ventilador (NAV), infecciones del torrente sangui\u0301neo asociadas a cate\u0301ter venoso central (BAC) e infecciones de heridas quiru\u0301rgicas (IHQ) (Klevens et al<\/em>., 2008).<\/p>\n

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MICROORGANISMOS QUE CAUSAN INFECCIONES<\/h4>\n
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El grupo conformado por las bacterias E. faecium, Staphylococcus aureus, K. pneumoniae, A. baumannii, Pseudomonas aeruginosa<\/em> y especies de Enterobacter<\/em>, fue descrito por primera vez en 2008, y se le nombro\u0301 \u00abESKAPE\u201d (utilizando las iniciales de la notacio\u0301n cienti\u0301fica), debido a su habilidad para \u201cescapar\u201d de la accio\u0301n de los\u00a0antibio\u0301ticos. Las bacterias ESKAPE<\/em> han cobrado importancia a nivel mundial en los hospitales, ya que con frecuencia son agentes causales de IAAS que se diseminan fa\u0301cilmente en hospitales y presentan resistencia a los antibio\u0301ticos (Pendleton et al.<\/em>, 2013). En la tabla I se enlistan algunas de las infecciones que se asocian con frecuencia a cada especie del grupo ESKAPE<\/em>, asi\u0301 como los sitios del ambiente hospitalario donde se ha reportado su persistencia.<\/span><\/p>\n

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FACTORES QUE FAVORECEN LA PERSISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS<\/h4>\n
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Las bacterias, incluyendo al grupo ESKAPE<\/em>, cuentan con caracteri\u0301sticas o estructuras microbiolo\u0301gicas que les permiten permanecer en superficies diversas (Jung et al<\/em>., 2019) (figura 3). Entre otras encontramos su capacidad de producir biopeli\u0301cula tanto en superficies hu\u0301medas (por ejemplo, la pared de un cate\u0301ter, superficies de pro\u0301tesis insertados en pacientes, tubos de endoscopios y heridas) como en superficies secas (Otter et al<\/em>., 2015). Las biopeli\u0301culas son comunidades bacterianas conformadas por una o ma\u0301s especies diferentes, unidas entre si\u0301 por una sustancia producida por los mismos microorganismos denominada exopolisaca\u0301ridos. Esta estructura les permite permanecer en comunicacio\u0301n y persistir por tiempos prolongados ante condiciones de estre\u0301s y desecacio\u0301n; adema\u0301s, se asocian al desarrollo de IAAS difi\u0301ciles de tratar ya que muestran mayor resistencia a la actividad de los antibio\u0301ticos (Otter et al<\/em>., 2015).<\/span><\/p>\n

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Figura 3. Factores de los microorganismos que favorecen su persistencia.<\/p><\/div>\n

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Otra estructura bacteriana es la ca\u0301psula, que afecta la terapia antimicrobiana en pacientes infectados. La produccio\u0301n de ca\u0301psula se ha observado con mayor frecuencia en aislamientos ambientales, y favorece la adaptacio\u0301n de estos microbios a la desecacio\u0301n y a la colonizacio\u0301n de los pacientes (Rendueles et al<\/em>., 2017).<\/p>\n

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Las esporas producidas por bacterias como Clostridioides difficile<\/em>, permiten la supervivencia en un estado metabo\u0301lico inactivo cuando las condiciones ambientales no son favorables, por lo que es posible que persistan durante an\u0303os en diferentes superficies. Estas estructuras se pueden diseminar fa\u0301cilmente por el ambiente hospitalario y contaminar ropa de cama, tubos de endoscopios y otras superficies que entran en contacto directo con los pacientes. Las esporas, una vez que encuentran las condiciones ideales para mantenerse adecuadamente (por ejemplo, en mucosa intestinal en el caso de C. difficile<\/em>), dan lugar a ce\u0301lulas vegetativas que pueden establecer una infeccio\u0301n (Rendueles et al<\/em>., 2017).<\/p>\n

La persistencia de los microorganismos pato\u0301genos puede tambie\u0301n atribuirse al feno\u0301meno de resistencia a los antibio\u0301ticos, la cual puede deberse a diferentes mecanismos, entre ellos podemos\u00a0mencionar la produccio\u0301n de enzimas hidroli\u0301ticas que degradan las mole\u0301culas de los antibio\u0301ticos y la produccio\u0301n de protei\u0301nas que conforman complejos denominados porinas y bombas de eflujo, los cuales permiten la entrada de sustancias diversas (incluyendo antibio\u0301ticos y desinfectantes) a las ce\u0301lulas bacterianas y su expulsio\u0301n inmediata, antes de que actu\u0301en en los microorganismos (Li y Nikaido, 2009, Jung et al<\/em>., 2019).<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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Asimismo, las protei\u0301nas de adherencia, conocidas como adhesinas, contribuyen a la colonizacio\u0301n bacteriana en superficies corporales, principalmente en aque\u0301llas con exposicio\u0301n a fluidos o li\u0301quidos (por ejemplo, el tracto gastrointestinal y las vi\u0301as urinarias). Entre las adhesinas encontramos las fimbrias o pilis, los cuales se unen a receptores especi\u0301ficos en ce\u0301lulas epiteliales; de esta forma, las bacterias permanecen unidas a los tejidos de piel y mucosas (Vila et al<\/em>., 2008).<\/p>\n

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ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL O ELIMINACIO\u0301N DE BACTERIAS PATO\u0301GENAS EN SUPERFICIES HOSPITALARIAS<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Diversas estrategias se han propuesto para controlar la propagacio\u0301n de microorganismos en el ambiente hospitalario, entre ellas: 1) la implementacio\u0301n de programas para la prescripcio\u0301n controlada de antibio\u0301ticos (Cheon et al<\/em>., 2016), 2) la bu\u0301squeda de pato\u0301genos a trave\u0301s de cultivos de vigilancia microbiolo\u0301gica en pacientes, personal de salud y sitios ambientales (Thatrimontrichai y Apisarnthanarak, 2020), 3) el aislamiento de pacientes infectados (Perencevich et al<\/em>., 2004), 4) la capacitacio\u0301n del personal de salud y limpieza para desinfeccio\u0301n de superficies con soluciones de hipoclorito de sodio o con pero\u0301xido de hidro\u0301geno aerolizado (Lerner et al<\/em>., 2020), 5) la aplicacio\u0301n de ban\u0303os antise\u0301pticos para pacientes con clorhexidina (Fan et al<\/em>., 2019, Marti\u0301nez-Rese\u0301ndez et al<\/em>., 2022), y 6) el apego a las te\u0301cnicas de lavado de manos para personal de salud (Muscarella, 2014).<\/p>\n

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CONCLUSIO\u0301N<\/h4>\n
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Las IAAS son un problema de salud pu\u0301blica asociado a elevadas tasas de mortalidad y comorbilidades. Los microorganismos responsables de IAAS normalmente se encuentran sobre superficies de hospitales, dispositivos me\u0301dicos y superficies corporales del personal de salud y de los pacientes internados. Dado que la colonizacio\u0301n es un paso previo en el desarrollo de infecciones y enfermedades, es de importancia reconocer los sitios que actu\u0301an como fuente de pato\u0301genos para trazar estrategias que eviten su transmisio\u0301n hacia otras superficies, salas o habitaciones contiguas, y a otros pacientes hospitalizados. Las medidas de higiene en los hospitales siguen siendo igual de importantes para evitar la contaminacio\u0301n de\u00a0superficies y pacientes, y la comprensio\u0301n del proceso de colonizacio\u0301n en el ambiente ayudari\u0301a eficazmente a interrumpir el desarrollo de IAAS oportunamente.<\/span><\/p>\n

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* Universidad Auto\u0301noma de Nuevo Leo\u0301n, San Nicola\u0301s de los Garza, Me\u0301xico.
\nContacto: flora.cruz@live.com<\/p>\n<\/div>\n

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REFERENCIAS<\/h4>\n
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Adria\u0301n Marti\u0301nez-Mele\u0301ndez*, Francisca Espiricueta-Candelaria*, Flora Cruz-Lo\u0301pez* CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 26, No.119, mayo-junio 2023 DOI: https:\/\/doi.org\/10.29105\/cienciauanl26.119-1 Descargar PDF Los microorganismos nos rodean en todo momento, incluso interactuamos con muchos de ellos en armoni\u0301a y obtenemos beneficios de este proceso (Peterson et al., 2009). Sin\u00a0embargo, pueden comportarse como pato\u0301genos, es decir, como causantes de infecciones en circunstancias especiales (Pendleton et al., […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":12546,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[26],"tags":[],"class_list":["post-12523","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-y-sociedad"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/12523","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=12523"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/12523\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12632,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/12523\/revisions\/12632"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/12546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=12523"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=12523"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=12523"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}