{"id":11126,"date":"2021-06-24T12:44:50","date_gmt":"2021-06-24T17:44:50","guid":{"rendered":"http:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=11126"},"modified":"2021-11-25T15:46:15","modified_gmt":"2021-11-25T21:46:15","slug":"origenes-de-la-salud-y-la-enfermedad-durante-el-desarrollo-como-y-cuando-prevenir-las-enfermedades-metabolicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/?p=11126","title":{"rendered":"Or\u00edgenes de la salud y la enfermedad durante el desarrollo: \u00bfc\u00f3mo y cu\u00e1ndo prevenir las enfermedades metab\u00f3licas?"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Mar\u00eda Luisa Lazo de la Vega Monroy*, Gloria Barbosa Sabanero*,
\nH\u00e9ctor Manuel G\u00f3mez Zapata**<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 24, No.108, julio-agosto 2021<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

La obesidad es un problema de salud mundial que ha alcanzado proporciones epide\u0301micas, incrementa\u0301ndose de manera alarmante en los u\u0301ltimos an\u0303os. Esta epidemia se asocia de forma importante con una gran cantidad de patologi\u0301as, como resistencia a la insulina, hiperlipidemia, hipertensio\u0301n arterial, inflamacio\u0301n siste\u0301mica, enfermedad aterosclero\u0301tica, entre otras. Me\u0301xico es de los pai\u0301ses en los que el problema de la obesidad es ma\u0301s preocupante, siendo sus complicaciones algunas de las primeras causas de muerte. Se estima que uno de cada tres adultos en nuestro pai\u0301s padece obesidad, y lo que es peor, el porcentaje de obesidad infantil se ha duplicado en los u\u0301ltimos veinte an\u0303os. Asi\u0301, Me\u0301xico posee la tasa ma\u0301s alta de obesidad infantil y es el segundo lugar en obesidad adulta a nivel mundial.<\/p>\n

Esto representa un elevado costo tanto a nivel personal como a nivel gubernamental. Recientemente, el estudio de la OCDE, \u201cLa pesada carga de la obesidad, la economi\u0301a de la\u00a0prevencio\u0301n\u201d, estima que la atencio\u0301n al sobrepeso y obesidad, asi\u0301 como a las enfermedades asociadas a estas condiciones, ocupa casi 9% del gasto total en atencio\u0301n a salud en el pai\u0301s. Asimismo, se preve\u0301 que esta epidemia le reste al PIB mexicano 5.3% en los pro\u0301ximos 30 an\u0303os. Esto reducira\u0301 la fuerza laboral del pai\u0301s y, por consiguiente, el crecimiento econo\u0301mico (OECD iLibrary, 2020).<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Parado\u0301jicamente, la desnutricio\u0301n sigue siendo un problema grave de salud pu\u0301blica en Me\u0301xico. La prevalencia de desnutricio\u0301n es particularmente alta en las mujeres embarazadas y en nin\u0303os. De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricio\u0301n 2018-2019, casi 35% de las mujeres embarazadas, y 32.5% de los nin\u0303os preescolares en nuestro pai\u0301s, padecen anemia (ENSANUT, 2018).<\/p>\n

Hasta el momento, la mayori\u0301a de las poli\u0301ticas de salud para combatir tanto la desnutricio\u0301n como la obesidad han sido insuficientes para limitar la creciente prevalencia de enfermedades cro\u0301nico-degenerativas. Por lo anterior, resulta imperante tomar en cuenta nuevos enfoques en torno a la prevencio\u0301n de las enfermedades metabo\u0301licas, incluso en etapas cada vez ma\u0301s tempranas de la vida.<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

A pesar de que la desnutricio\u0301n y la obesidad son el resultado de dos patrones opuestos de consumo de alimentos, existe una relacio\u0301n entre estos dos estados nutricionales y las enfermedades cro\u0301nicas de la vida adulta, a trave\u0301s de lo que se conoce como los ori\u0301genes de la salud y la enfermedad durante del desarrollo: DOHaD.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

\u00bfQUE\u0301 ES DOHaD?<\/span><\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n
\n
\n
\n

Hace ya varias de\u0301cadas, la hipo\u0301tesis de Barker, o la hipo\u0301tesis del fenotipo ahorrador, propuso que la exposicio\u0301n in utero<\/em> a un ambiente nutricional limitado ocasiona que el metabolismo fetal se programe para favorecer el desarrollo de o\u0301rganos vitales como el cerebro, a expensas del crecimiento fetal y de otros o\u0301rganos como el pa\u0301ncreas, el hi\u0301gado y el mu\u0301sculo. Dicho concepto se conoce actualmente como los ori\u0301genes de la salud y la enfermedad durante del desarrollo (DOHaD). Este concepto establece que factores ambientales adversos, no so\u0301lo la malnutricio\u0301n (desnutricio\u0301n o sobrenutricio\u0301n) materna antes y durante el embarazo, sino tambie\u0301n el estre\u0301s, los to\u0301xicos ambientales, la microbiota intestinal, e incluso el estado de salud del padre, inducen cambios metabo\u0301licos en el feto. Dichos cambios afectan su capacidad para regular el metabolismo de manera adecuada en la etapa posterior al nacimiento. Esto aunado a un ambiente de malnutricio\u0301n y una vida sedentaria, predisponen al individuo a desarrollar enfermedades metabo\u0301licas en la vida adulta (Suzuki, 2018).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

DOHaD Y EL PESO AL NACIMIENTO<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

El transporte de nutrientes hacia el feto tiene una influencia directa sobre el crecimiento fetal y el desarrollo de los o\u0301rganos. Asimismo, la disposicio\u0301n de nutrientes maternos es un factor clave para el desarrollo embrionario y el crecimiento. Un inadecuado suplemento de nutrientes durante este periodo causa una desregulacio\u0301n del crecimiento fetal (Hsu y Tain, 2019) (figura 1).<\/p>\n

Un actor determinante en el suplemento de nutrientes al feto es la placenta. La eficiencia de la placenta depende de su taman\u0303o, su morfologi\u0301a, del flujo sangui\u0301neo y de la expresio\u0301n de transportadores de nutrientes. Asimismo, la funcio\u0301n placentaria es regulada mediante la si\u0301ntesis y metabolismo de nutrientes, y por efecto de las hormonas maternas. Este ambiente nutricional y hormonal materno es capaz de favorecer adaptaciones placentarias de tipo morfolo\u0301gico o funcional que alteren su fenotipo y eficiencia, afectando tambie\u0301n el peso al nacimiento.<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

El peso al nacimiento se ha empleado como un indicador de la salud del recie\u0301n nacido y como el reflejo del medio ambiente nutricional materno, ya que es un factor determinante no so\u0301lo para la sobrevivencia y salud postnatales, sino tambie\u0301n para la salud metabo\u0301lica durante la vida adulta. En Me\u0301xico se ha reportado una incidencia de alrededor de 9% para el peso bajo y cerca de 10% para el peso\u00a0alto al nacimiento. Debido a ello, las alteraciones del peso al nacimiento constituyen un potencial problema de salud.<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

El crecimiento fetal deficiente da lugar a nin\u0303os que nacen pequen\u0303os para la edad gestacional (SGA, Small for Gestational Age<\/em>), definidos como nin\u0303os con peso por debajo de la percentila 10 de peso normal para la poblacio\u0301n. Adema\u0301s de las complicaciones neonatales y la mortalidad derivadas de esta condicio\u0301n, el peso bajo al nacimiento tambie\u0301n se ha asociado con diversas consecuencias metabo\u0301licas a largo plazo, como el si\u0301ndrome metabo\u0301lico, la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Por otro lado, los nin\u0303os grandes para la edad gestacional (LGA, Large for Gestational Age<\/em>) se definen como nin\u0303os con peso por arriba de la percentila 90 de peso normal para la poblacio\u0301n. Aunque condiciones como la diabetes gestacional y la obesidad materna pueden dar lugar a nin\u0303os LGA, un tercio de estos nacimientos son de origen desconocido, cursando con los mismos riesgos que los nin\u0303os LGA de madres con diabetes. Pueden presentar complicaciones neonatales como trauma obste\u0301trico, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia. Adema\u0301s, los adultos nacidos LGA presentan una tasa de obesidad cercana a 40%, comparado contra un 25% para adultos con peso normal al nacimiento.<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Diversos estudios han asociado el crecimiento en la etapa postnatal temprana con el riesgo de desarrollar obesidad. Se ha reportado que 90% de los nin\u0303os con obesidad a los 3 an\u0303os presentan sobrepeso u obesidad durante la adolescencia. Asimismo, la prevalencia creciente de obesidad infantil se asocia con la aparicio\u0301n de comorbilidades previamente consideradas enfermedades \u201cadultas\u201d, incluida la diabetes mellitus tipo 2 (Larque\u0301 et al<\/em>., 2019). Una de las intervenciones nutricionales que se ha asociado con un menor riesgo de obesidad en la descendencia es la lactancia materna exclusiva. De este modo, la infancia temprana tambie\u0301n representa una ventana cri\u0301tica para la programacio\u0301n metabo\u0301lica a trave\u0301s de la nutricio\u0301n (Young, Johnson y Krebs, 2012).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

DOHaD: MA\u0301S DE UNA GENERACIO\u0301N<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

La programacio\u0301n metabo\u0301lica in utero<\/em> por factores ambientales puede no so\u0301lo afectar al feto en gestacio\u0301n, sino tambie\u0301n a sus gametos, y con ello a su descendencia. Este feno\u0301meno se denomina \u201cprogramacio\u0301n intergeneracional\u201d. Estudios, principalmente en animales, han encontrado que estos efectos pueden generar alteraciones metabo\u0301licas, incluso hasta en dos generaciones posteriores. Au\u0301n se desconocen los mecanismos exactos de esta programacio\u0301n. Sin embargo, la presencia de obesidad o enfermedades metabo\u0301licas en los padres puede generar un ci\u0301rculo vicioso, en el cual\u00a0se geste una siguiente generacio\u0301n con estos mismos riesgos metabo\u0301licos (Aiken y Ozanne, 2014) (figura 1).<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 1. Factores y mecanismos que pueden influir en DOHaD y su relevancia en la programaci\u00f3n intergeneracional.<\/p><\/div>\n

\n
\n
\n
\n

LA IMPORTANCIA DEL ENFOQUE DOHaD EN\u00a0LA PRA\u0301CTICA ME\u0301DICA Y LA VIDA DIARIA<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

La complejidad de los factores que influyen en DOHaD resulta en numerosos desafi\u0301os para esta a\u0301rea de estudio. Debido a ello, el estudio de los mecanismos por los cuales el desarrollo del feto y la fisiologi\u0301a cambian en respuesta a las demandas ambientales es de gran relevancia para su comprensio\u0301n y aplicacio\u0301n. Un enfoque DOHaD sobre pra\u0301cticas de salud permitiri\u0301a plantear nuevas estrategias tempranas de prevencio\u0301n de la obesidad, como el fomento a la lactancia materna exclusiva, la salud preconcepcional materna y paterna adecuadas, la sistematizacio\u0301n del monitoreo del crecimiento postnatal temprano, pra\u0301cticas adecuadas de alimentacio\u0301n complementarias, y promocio\u0301n de actividad fi\u0301sica y suen\u0303o adecuados en la infancia, por mencionar algunas (Pietrobelli y Agosti, 2017).<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n
\n

Por lo anterior, un correcto entendimiento de los ori\u0301genes de la salud y la enfermedad durante el desarrollo por parte de los profesionales de la salud, asi\u0301 como de los tomadores de decisiones en el a\u0301mbito pu\u0301blico, social y poli\u0301tico, y de la poblacio\u0301n en general es fundamental. Acciones preventivas con esta visio\u0301n podri\u0301an representar la mejor inversio\u0301n individual y colectiva que se puede hacer para la salud y bienestar de las futuras generaciones.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n
\n

AGRADECIMIENTOS<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

A la Direccio\u0301n de Apoyo a la Investigacio\u0301n y al Posgrado, Universidad de Guanajuato (CIIC 056\/2019).<\/p>\n<\/div>\n

\n
\n
\n
\n

 <\/p>\n

* Universidad de Guanajuato, Campus Leo\u0301n.
\n** Unidad Me\u0301dica de Alta Especialidad No. 48-IMSS, Leo\u0301n, Gto.
\nContacto: mlazo@ugto.mx<\/p>\n

\n
\n
\n
\n

<\/h4>\n

REFERENCIAS<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n

Aiken, C.E., y Ozanne, S.E. (2014). Transgenerational developmental programming. Human Reproduction Update<\/em>. 20:63.
\nENSANUT. (2018). <\/span>Encuesta Nacional de Salud y Nutricio\u0301n 2018-19. Resultados nacionales.<\/em> Disponible en: https:\/\/ensanut.insp.mx\/encuestas\/ensanut2018\/doctos\/informes\/ensanut_2018_informe_final.pdf
\n<\/span>Hsu, C.-N.; Tain, Y.-L. (2019). The Good, the Bad, and the Ugly of Pregnancy Nutrients and Developmental Programming of Adult Disease. <\/span>Nutrients<\/em>. 11:894.
\n<\/span>Larque\u0301, E., Labayen, I., Flodmark, C. <\/span>et al<\/em>. (2019). From conception to infancy-early risk factors for childhood obesity. <\/span>Nat Rev Endocrinol<\/em>. 15:456.
\n<\/span>OECD iLibrary. (2020). <\/span>The Heavy Burden of Obesity. The Economics of Prevention<\/em>. Disponible en: https:\/\/www.oecd-ilibrary.org\/social-issues-migration-health\/the-heavy-burden-of-obesity_67450d67-en
\n<\/span>Pietrobelli, A., y Agosti, M. (2017). The MeNu Group. Nutrition in the First 1000 Days: Ten Practices to Minimize Obesity Emerging from Published Science. <\/span>Int J Environ Res Public Health<\/em>. 14:1491.
\n<\/span>Suzuki, K. (2018). The developing world of DOHaD. <\/span>Journal of Developmental Origins of Health and Disease<\/em>. 9(3):266.
\n<\/span>Young, B.E., Johnson, S.L., y Krebs, N.F. (2012). Biological determinants linking infant weight gain and child obesity: current knowledge and future directions. <\/span>Adv. Nutr<\/em>. 3:675-86.<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n

 <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mar\u00eda Luisa Lazo de la Vega Monroy*, Gloria Barbosa Sabanero*, H\u00e9ctor Manuel G\u00f3mez Zapata** CIENCIA UANL \/ AN\u0303O 24, No.108, julio-agosto 2021 La obesidad es un problema de salud mundial que ha alcanzado proporciones epide\u0301micas, incrementa\u0301ndose de manera alarmante en los u\u0301ltimos an\u0303os. Esta epidemia se asocia de forma importante con una gran cantidad de patologi\u0301as, como resistencia a la […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":11127,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[],"class_list":["post-11126","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinion"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11126"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11126\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11192,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11126\/revisions\/11192"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/11127"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11126"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cienciauanl.uanl.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}